兔自体静脉移植建泪小管的病理组织学研究.pdf

郑州大学 2009 届硕士论 文 兔 自体静脉移植重建泪小管 的病理组织学研 究 兔 自体 静脉移植重 建 泪 小管 的病 理组 织 学研 究 研 究生 胡新 苗 导 师 朱 豫 郑州大学第 一 附属 医 院眼科 河 南 郑 州 450052 摘 要 研 究背景及 目的 因泪 小管位 置表 浅 ，眼睑 内侧 外伤 极 易导致 泪 小管损伤 ，临床 上 多见 下泪 小 管损伤 ，严重外伤 常 引起 泪 小管全程损伤 ，一期手术若不 能及 时实现泪道 再通 ， 延 期修 复 问题 较 多 ，成 功率低 ，极 易导致 患者 终 生流泪 ，影 响其视 力及 生活 。 目 前治疗泪小管全程损伤 的标准方法有 结膜泪囊 吻合术和泪道义管置入术 。但 因结 膜 泪囊 吻合 术 改变 了泪囊 生理位 置 ，易使 泪 囊肌 受损 ，失去 正常虹 吸作用 ，术 后 泪道 虽然通 畅 ，但 泪 溢 仍然存 在 ; 而泪道 义 管 置入 术 易 因义 管移位 或 肉芽 组织 增 生无法达 到预 期效 果 。使用 自体静 脉 移植 重 建泪 小管保 持 了泪道 原有 的生理 结构 及 功 能且取材方便 ，经济可行 。上世 纪六 十年代起 ，陆续开始有 临床报道采 用 自 体静脉移植修 复泪道 ，但 未见系统 的相关 实验研 究 。 本 实验研 究在 泪小管全程损伤泪囊 尚存在 的情况 下 ，使用 自体静脉 结膜囊- 泪囊移植重 建泪 小 管 ，观 察移植 静脉 能否存 活 或其 改建情 况 ，为 临床 应 用 提供 实 验 资料 。 材料 与方法 1 动物 与分 组 成年 健 康 日本 大 耳 白兔 39 只 ，体 重 2.0一2.s kg ，雌雄 兼 用 ，无 眼部疾 患及 头 面 部 异 常 。 以抽 签 法 随机 抽 取 3 只设 为 正 常对 照 组 (6 眼 )，剩 余 36 只兔 (72 眼 ) 左 右 眼 以随机 分 为 睑 结膜 一泪 囊 组及 泪 湖 一泪 囊 组 (每 组 36 眼 )， 以术 后 6 个 观 察 时 间点为标 准 将 2 个 实验 组 分 别 分 为 6 组 ，每 组 12 眼 。 2 手 术 方 法 将 兔 全 麻 后 取 其 耳 缘 静 脉 剪 裁 修 边 后 取 8一10m m 套 用 于泪 道 专 用 硅 胶 管 上 郑州 大学 2 (X)9 届硕士论文 兔 自体静脉移植重建泪 小管 的病理组织学研 究 备用 ，由泪 点入路切 开泪囊 并 以巩膜 穿刺 刀于睑结膜或泪湖 向泪囊做一通道 ，将 取 下 的耳缘 静 脉 置 入 通 道 内并将 血 管两端 分别 与 睑结膜/泪湖及 泪 囊壁 吻合 ，结 膜 端 的硅胶 管 固定于 睑缘 ，泪 囊端硅 胶 管插入 鼻泪 管 ，缝合泪囊切 开处 。正 常对 照 组 不进 行手 术 处理 。 3 观 察 项 目和 时 间点 于术后 1、3 、5 、7 、14 、28 天观察实验组泪道通 畅情况 ; 术 眼一般情 况 ; 移 植血 管病 理及 形态 学特 征 ;免疫 组织化 学染色分层 计 数 明确上皮层 及 上 皮 下层 细 胞 增殖情 况 。正常对 照 组观 察项 目同上 ，数据 作 为正常对 照使用 。 4 统计 学分 析 使 用 SP SS n .0 软件 进 行 统计 学分析 。计量 数据 均采用 x 士s 表 示 ，睑 结膜 - 泪囊 组 与泪湖 一泪囊 组 P C N A 阳性 细胞指数 比较采 用配对 t检验 ;睑结膜 一泪 囊 组 、 泪 湖 一泪 囊 组 分 别 与 正 常对 照 组 P C N A 阳性 细 胞 指 数 比较 采 用独 立 样 本 t 检 验 ; 睑 结膜 一泪 囊 组 、泪 湖 一泪 囊 组 、正 常对 照 组 荧光 素排 泄试 验 阳性 时 间 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析 。 以 a 二0.05 作 为检 验 水 准 。 结 果 l 结膜 囊 一泪囊 静 脉移 植 重