冠脉植架后瑞舒他汀防治再狭窄的实验临床研究.pdf

摘 要 目的 1．研究和探讨冠心病冠脉植架术后再狭窄的发生机理和防治手段，对 比观察口服瑞舒伐他汀对冠心病冠脉植架术后患者血脂、血浆脂联 素、内皮功能、炎症及平滑肌细胞增殖的影响。 2．研究和观察瑞舒伐他汀对冠心病冠脉植架术后患者主要不良心脏 事件和支架内再狭窄的影响；应用320排动态容积CT观察和评价瑞 舒伐他汀对冠脉植架后支架光滑度、支架内径、支架内管腔密度值、 支架近端和远端血管情况、支架内再狭窄部位和程度的影响。 3．研究和分析冠脉植架后患者口服瑞舒伐他汀的实验生化指标变化 和临床影像学变化，评价瑞舒伐他汀对冠脉植架后再狭窄的防治作 用。 方法 院心血管内科进行冠脉支架植入治疗的58例冠心病住院患者作为 研究对象(年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血 症病史等不限)，将研究对象随机分为2组：瑞舒伐他汀组37例 和对照组21例。瑞舒伐他汀组患者口服瑞舒伐他汀lOmg，1／晚， 疗程6个月。两组患者除瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀外，临床资 料和治疗措施均基本相似。具体治疗措施均得到所有受试者书面同 意。 2．冠脉植架术方法：股动脉穿刺成功后放置6F_7F动脉鞘管，沿导引 钢丝插入造影导管至左右冠状动脉开口，三代显300造影，多体位 投照显示冠脉具体狭窄病变。造影成功后沿导引钢丝插入导引导 管，导引导管到位后，插入0．014”导引导丝至病变血管远端，经导 丝送预扩球囊置于病变处，以6．10个大气压扩张，送雷帕霉素药物 涂层支架于病变处，以6．15个大气压扩张，造影显示原狭窄消失， 支架贴壁良好，退出支架球囊导管。 3．标本抽取、保存及检测：两组患者分别于术前、术后1天、术后1 月、术后3月、术后6月采血，抽取清晨空腹肘正中静脉血4-6ml 加入含0．2ml 血清，分装并作好标记，置于．70。C冰箱保存。收集标本后统一用 平滑肌细胞标志物(MMP．9、MCP．1)。用免疫比浊法检测心血管 TG、HDL．C、LDL．C等。 4．动态容积CT评价支架内再狭窄：应用日本东芝320排动态容积CT观 察和评价瑞舒伐他汀对冠脉植架后时间(6个月)支架光滑度、 支架内径、支架内管腔密度值、支架近端和远端血管情况、支架内 再狭窄部位及程度的影响。再狭窄的评价标准：测量支架内管腔直 径狭窄≥50％，判断为支架内再狭窄。 5．统计学方法：利用SPSS13．0统计软件进行统计分析。首先进行正 态性检验及方差齐性检验，呈正态分布的数据以均数±标准差 (；蚂)或百分比(％)表示。计量资料两组间比较采用t检验，多 组间比较采用方差分析，计数资料两组间比较采用卡方检验，T5 P0．05为差异具有统计学意义。制表、绘图描述统计结果。 结果 无统计学意义(PO．05)。 LDL．C水平术后1月、3月、6月呈逐渐下降趋势，与术前基线 值相比，差异均具有统计学意义(P0．05)。血HDL—C术后呈 逐渐升高趋势，与术前基数值相比，差异具有统计学意义(P O．05)。②血APN水平术后l天较术前明显降低，差异具有显著 统计学意义(P0．01)。术后1月、3月、6月较术后1天显著升 高，差异具有统计学意义(PO．01)。③血ET一1水平术后l天明 显高于术前，差异具有显著统计学意义(PO．01)，术后1月、3 月、6月较术后1天明显降低，差异具有显著统计学意义(PO．01)； 血eNOS水平术后1天明显高于术前，差异具有显著统计学意义(P O．01)，术后1月、3月、6月较术后1天明显升高，差异具有 术前，差异具有显著统计学意义(P0．01)，术后1月、3月、6 月较术后1天明显降低，差异具有显著统计学意义(P0．01)。 ⑤血MMP．9、MCP．1水平术后1天均明显高于术前，差异具有显 Ill 降低，差异具有显著统计学意义(PO．01)。 HDL—C水平术后1月、3月、6月与术前基线值相比，差异无统 计学意义(P0．05)。②血APN水平术后1天较术前明显降低， 差异具有显著统计学意义(PO．01)。术后1月、3月、6月较术 平术后l天明显高于术前，差异具有显著统计学意义(PO．01)， 术后1月、3月、6月较术后1天明显降低，差异具有显著统计学 术后1月、3月、6月较术后1