医院和社区人群心病危险因素及血脂干预模式的研究.pdf

摘要 摘要 冠心病防治己成为我国面临的重大公共卫生问题。要减少冠心病造成的危 害、抑制冠心病高发的势头不仅要优化临床治疗、预防工作，更需要进一步探 索、完善全人群和高危人群的预防工作。掌握冠心病的患病、治疗、预后情况 及其影响因素，可以为切实开展科学、有效的干预工作提供决策依据。 第一部分首发sT段抬高急性心肌梗死的临床流行病学研究 目的：了解ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床治疗的现状，分析其患 病以及预后的影响因素。方法：2004年至2006年，在北京和沈阳5所三甲医院 连续收集STEMI患者435例，描述其入院及治疗状况并对出院患者进行6个月 随访。同时收集对照418例与病例l：1匹配，共计410对进行病例对照研究。 多因素分析采用Logistic回归模型。结果：(1)患者中男性占75．9％，女性占24．1％， 平均年龄60．3岁。患者再灌注治疗率为78．6％，直接PCI率为31．3％，心梗后再 灌注中位时间为4小时，再灌注时间符合中国指南要求的比例为73．4％。(2)影 响STEMI近期预后的因素有年龄、使用低分子肝素、使用ACE抑制剂、入院 活动、使用B受体阻滞剂。(3)影响六个月预后的因素是年龄、入院Killip分 南要求差别仍然很大。影响预后的因素与现有循证医学证据相符。但再灌注治 摘要 疗可能受治疗时间延迟的影响未能入选。病例对照研究所显示患病危险因素与 现有研究报道结果的不同可能与我国所处社会经济发展时期有关。 第二部分北京市城乡社区居民冠心病危险因素研究 目鲰了解近年来北京市城乡居民冠心病的危险因素，并观察其流行水平 的变化。方法：在北京市20岁以上城乡社区居民中，采用多阶段分层整群随机 抽样方法抽取10086例研究对象进行横断面调查。对确认的601例冠心病患者 遵循匹配条件从总的研究人群中随机抽取601例对照进行1：1匹配病例对照研 究。多因素分析采用Logistic回归模型。结果：(1)北京市20岁以上城乡社区 居民抽样调查冠心病患病率为6．O％，按2000年全国人口标化的标化率为3．1％， 按2000年北京市人口标化的标化率为3．2％。(2)研究人群的高血压、糖代谢异 常、血脂异常、肥胖、超重、腹型肥胖患病率分别为44．5％，14．2％，63．5％， 33．9％，58．6％。(3)横断面研究发现冠心病有关的主要危险因素为女性、年龄、 经济收入增加或无收入、肥胖、腹型肥胖、高血压、糖代谢异常、LDL-C和HDL-C 异常。离异丧偶者显示为保护性因素。 (4)匹配的病例对照研究显示冠心病的 危险因素为肥胖(OR：1．772，95％CI：1．278，2．457)、高血压(OR：1．580， 95％CI：0．975，1．773)。结论：北京市社区居民冠心病主要危险因素为肥胖、 高血压、糖代谢异常，社会经济因素也有一定影响。冠心病患病率以及各种危 险因素仍处于较高水平并有升高。 第三部分基于六西格玛的社区居民血脂干预模式及实证研究 目的：依据我国成人血脂防治指南，探索建立基于六西格玛的社区居民血 脂干预模式。方法：按照指南制定的干预原则计算居民血脂干预需求，遵循六 西格玛体系的DMAIC迭代模式，对血脂干预工作进行相应的理论改造并开展实 证研究。结果：(1)北京市城乡社区居民“缺血性心血管病危险”高危和极高 极高危的比例达14．9％(标化率为9．9％)。(2)基于六西格玛体系，将血脂干预 Ⅱ 摘要 工作要解决的问题定义为“在一年内，将存在血脂干预需求的社区居民血脂达 标率提高10％”，确定社区居民血脂干预的主要需求为治疗性生活方式改变 (TLC)和药物调脂。前者需求率为21．8％(标化率为13．2％)，后者的需求率 为17．3％(标化率为10．O％)。(3)度量对象设为社区卫生服务人员所开展血脂 干预工作的满意度，经评价其西格玛等级为2．60，按六西格玛的要求，有较大 可改进空间。(4)偏差分析显示社区卫生服务人员血脂干预知识匮乏，TLC知 晓率仅为30．O％，药物调脂的LDL干预值知晓率均低于20％，其中冠心病患者 药物调脂的LDL干预值知晓率仅为3．8％。因此，提高社区居民血脂干预率所需 要的最大改进是开展血脂专