咪达唑仑与异丙目标镇静对icu机械通气病人心率变异性的影响.pdf

摘要 Rate 目的：心率变异-I生(HeartVariability，HRV)是目前公认的评价人体自土神经功能的无创指 Index Scale，BIS)监测是近年来麻醉深度及镇静水平监测领域的重 标，脑电双频指数(Bispectral Care Unit，ICU)术后机械通气患者分别使用咪达唑仑与异丙酚 大变革。本试验对ICU(Intensive 复合芬太尼进行镇静镇痛，同时川BIS监测维持目标镇静水平，观察镇静治疗对其血流动力学 和心率变异性的影响及咪达唑仑与异丙酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的效果和安全性。 方法：选择全身麻醉术斤在ICU行机械通气的成年患者40例，随机均分为两组：咪达唑仑+ 芬太尼组和异丙酚+芬太尼组。当患者从全麻清醒后出现烦躁、激惹、人机对抗时，分别各自给 予负荷剂量的镇静剂然后改用微量泵持续泵入镇静镇痫约物，根据脑电双频谱指数(BIS)值调整 用量达到目标镇静。对比两组患者镇静用药前后、镇静期间的血流动力学参数变化和约物起效 时间、停药后苏醒时间及镇静时间。所有患者镇静期间均行动态心电图检布，然后使用HRV软 件对心率变异性进行分析。 HF下降明显，而PF组表现为LF／HF略低，两组间差异均有统计学意义(P0．05)。 MF组和PF组镇静起效时间分别为30士3秒，26士5秒、停药后苏醒时间分别为54土4 秒，28士3秒，其著异均有统计学意义(P：O．05)，两组镇静时间差异无统计学意义(尸0．05)。 结论：l、HRV分析可动态反映咪达唑仑和异丙酚镇静时术后机械通气病人自主神经的变化， 可根据不同病情需要来选择用药，以期为制定更加合理、安全的ICU术后镇静镇痂方案提供参 考，尤其对有心血管系统并发症的病人可优先选择异丙酚。2、两种约物都能达剑相近的效果并 且是安全的；在需要快速镇静和苏醒的患者适宜选熠异丙酚，利于患者尽早脱机拔管。但循环 功能不稳定的患者，应刚镇静约物时要注意血流动力学变化。3、BIS指数可用于指导ICU术 后机械通气患者镇静监测，以提高镇静治疗安全性。 关键词：心率变异性；咪达唑仑；异丙酚；芬太尼；BIS Abstract Heartrate asthenoninvasiveindexof objective variability(HRV)iscurrentlyregarded theautomomicnervous index the advancein evaluating system．Bispectralscale(BIS)isgreat the fieldofanesthesiaandtheassessmentofsedation this sedatedthe depth．Instudy，we mechanically ventilatedin intensivecareunitwithmidazolamor combinedwith patientssurgical propofol fentanyl， whichiscontrolledBIS．Ouraims to were theeffectsofmidazolamand onthe by investigate propofol aswellastheheartrate under hemodynamicparameters variabilityoptimal and ofmidazolamand whenusedinthose