女性盆底吊带重术的路径解剖研究.pdf

摘要 摘要 floor 女性盆底功能障碍性疾病(pelvicdysfunction，PFD)主要包括压力性 尿失禁(stress urinaryincontinence，SUI)和盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse， POP)，是中老年女性常见的疾病，其发病率约为40％，严重地影响患者的生活 质量。研究发现，其发病机制的核心即支持盆底的盆底肌和盆底结缔组织解剖 结构的缺陷而导致了功能的异常，手术治疗应通过修复受损的组织来完成解剖 重建，进而恢复盆底功能。 目前，临床上治疗女性盆底功能障碍性疾病效果较显著的手术方法为盆底 吊带重建术，其中主要包括治疗SUI的经耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free tension—free vaginal vaginaltape．1vT)、经闭孔无张力阴道吊带术(transobturator tape．TVT-O)和治疗POP的全盆底吊带重建术，但是由于这些手术方法均为盲 针穿刺，穿刺针通过体内的一段不能在直视下完成，所以有术中损伤重要血管、 神经及脏器而发生严重并发症的可能。因此，进行盆底吊带重建术的医生对盆 底组织结构的解剖学知识和相关的手术标志有详细的了解至关重要，这样才能 使手术通过解剖重建而达到功能恢复，并且又不产生严重的并发症。 虽然女性盆底的解剖结构己经较清晰，但是我们不能仅局限于传统的组织 解剖学，手术路径的解剖研究在盆底吊带重建术中应受到更多的关注，这不仅 可以增加临床手术医师对各手术路径的了解，为避免手术并发症提供理论依据， 而且可以为今后手术方法的改进提供新的思路。 本实验首先对2具新鲜尸体进行红色乳胶桡动脉血管灌注，5天后对尸体 进行TvT、TVT-O以及全盆底吊带重建术的穿刺，最后进行各手术路径的解剖 及相关数据的测量。 ． 实验结果显示，TvT术是通过加强耻骨尿道韧带，重建中段尿道后方的支 持结构来治疗SUI；此外，1’VT穿刺针与膀胱壁、闭孔血管、髂外血管、腹壁 下血管和腹壁浅血管的平均距离分别是0．5cm、4．2cm、4．7cm、4．4cm和2．7cm， TvT穿刺针在耻骨后隙有失控导致穿刺过深、轴向旋转或穿刺方向偏移而损伤 上述重要结构的风险。实验还证实了TVT-O术的吊带放置比较平缓，是通过加 强中段尿道后方的支持结构来治疗SUI：此外，由内向外穿刺的TVT-O术的路 摘要 径比较稳定，不经耻骨后隙，降低了1vT术的术中损伤风险；TVT-O术中穿刺 针进针的位置和方向非常重要，应在阴道前壁尿道外口内约2cm处，其平面应 与尿道矢状面呈约45度，如穿刺位置过深穿刺针将进入耻骨后隙，如穿刺角度 过小穿刺针将穿入闭孔上后区，即闭孔血管神经出闭膜管处。解剖还发现，全 盆底吊带重建术是将吊带分别放置在阴道前后壁，通过加强女性盆底I和II水 平的支持作用，达到解剖修复盆底：此外，实验得出穿过阴道前壁的1号和2 号穿刺针术中损伤较小，而穿过阴道后壁的3号穿刺针穿刺过深将损伤肛血管 神经，4号穿刺针内偏、外偏和穿刺过浅分别有可能损伤直肠、阴部内血管神 经和肛血管神经。最后值得一提的是，钝头穿刺针的使用非常重要，大大降低 了术中的损伤风险。 关键词：压力性尿失禁，盆腔器官脱垂，吊带手术，尸体，解剖 Ⅱ Abstract ABSTRACT Female floor containsstress pelvic dysfunction(PFD)mainlyurinary and floor itsincidenceis40 inc