婴幼儿大室间隔损术前处理对手术预后的影响.pdf

婴幼儿大室问隔缺损术前处理对手术顸后的影响 婴幼儿大室间隔缺损术前处理 对手术预后的影响 专 业：儿科学 硕士研究生：李凤香 导 师：陈国桢副教授 中山大学附属第一医院儿科 摘 要 目的 为了降低婴幼儿大室间隔缺损的死亡率，通过分析在我院进行手术治疗 的大室间隔缺损婴幼儿中，术前持续用药与未持续用药的患儿手术效果及术 后情况有无区别，为临床处理大室间隔缺损提供依据。 研究对象 从1996年4月一2008年4月在我院确诊为“室间隔缺损并进行外科手 术治疗的病人中选择病例。 入选标准为： 1．年龄2岁； 2．经心电图、胸部正侧位X片、超声心动图检查，并经手术证实是室间隔缺损： 缺损面积1．Ocm2／m2，包括合并肺动脉高压者； 3．不合并其它先天性心脏畸形。 婴幼儿大室I’目】隔缺损术前处理对手术预后的影响 研究方法 根据术前是否持续应用药物分为药物治疗组(治疗组)和药物未治疗组 (对照组)。搜集以下资料：手术前的资料，如年龄、体重、平时的一般情 况(包括吃奶、活动、生长发育、呼吸道感染、气促等)、临床症状及体征， 主要用于评估患儿术前的心功能情况；辅助检查(心电图、胸部X片、超声 心动图)结果，客观的评价患儿心脏情况；手术时及术后的情况即手术切口， 术中测得的肺动脉压力(轻、中、重)，手术结果(成功或死亡)，术后并 发症(残余小分流、束支传导阻滞、肺部感染、胸腔积液、气胸)，术后呼 intensivecare 吸机辅助通气时间(小时)，住外科重症监护室(surgical 本相同，即手术时的年龄、体重、缺损部位、缺损大小、心功能、术中测得 的肺动脉压力、手术切口，要求差别无统计学意义。比较手术后的情况，即 手术结果、术后并发症、术后呼吸机辅助通气时间，住SICU时间，术后住院 时间有无差别。 统计学处理 13．0for 所有统计学分析均在SPSS windows统计软件上进行。计量 数据采用均数±标准差(X±SD)表示，正态分布的数据，比较用t检验； 非正态分布的数据，比较用秩和检验。计数资料：用频数及百分率表示，两 组之间的比较，用卡方检验，以PO．05为有统计学意义。 结果 1．一般资料： 共收集50份病例。治疗组20例，对照组30例。手术前两组 患儿均有气促、多汗，喂养困难，体重低下，反复呼吸道感染等情况。但治疗 Il 婴幼儿大室问隔缺损术前处理对手术预后的影响 组气促、多汗、喂养困难及呼吸道感染的情况发生率低于对照组。辅助检查结 果两组基本相同。 2．手术时的匹配指标：手术时的年龄、体重、缺损部位、缺损大小、心功能、 肺动脉压力、手术切口的差别无统计学意义。 3．手术之后的比较：死亡率对照组明显高于治疗组(P0．01)，术后肺部感 染、胸腔积液、气胸的发生率对照组高于治疗组(P0．05)，术后住SICU 及术后住院天数对照组高于治疗组(PO．05)。术后并发症残余小分流及传 导阻滞基本相同，术后呼吸机辅助通气时间两组之间差别无统计学意义。 结论 婴幼儿大室间隔缺损术前常常合并慢性心功能不全，因此，确诊后应及 时给予综合治疗，可以缓解术前临床症状，减少术后肺部并发症的发生率， 减少术后住重症监护室时问及术后住院时间，降低术后死亡率。 关键词：室间隔缺损慢性心功能不全婴幼儿先天性心脏病 111 婴幼儿大室间隔缺损术前处理对手术预后的影响 Theeffectof treatmentfor pre