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左炔诺孕酮紧急避孕失败后继续妊娠研究 摘要 目的：左炔诺孕酮(LNG)在中国作为非处方紧急避孕药(EC)使 用已有10余年历史。直到现在，仅有少数服用左炔诺孕酮紧急避孕 (LNG．EC)失败后的妊娠结局报道。我们在本次研究中调查了上海市准 备分娩的孕妇中非意愿妊娠的概况和紧急避孕药的使用情况；探索左炔 诺孕酮紧急避孕对妊娠结局及新生儿的影响；左炔诺孕酮宫内暴露对婴 幼儿的体格和智力发育的影响；以及对胎盘形态和功能的影响。 方法：(1)现况调查上海市3216名产前检查孕妇中非意愿妊娠情况 和紧急避孕药使用情况。(2)使用前瞻性队列研究方法对332名妊娠周期 内使用过左炔诺孕酮紧急避孕的早孕妇女和332名未使用紧急避孕药的 早孕妇女的妊娠结局和新生儿进行观察研究。(3)使用前瞻性队列研究 方法对195名宫内暴露于左炔诺孕酮的婴幼儿和214名非暴露者进行2年 的随访研究。(4)使用电镜检查对10例妊娠周期内使用过左炔诺孕酮紧 急避孕的产妇胎盘及10例未使用者胎盘进行绒毛和细胞器超微结构检 查。使用免疫组化方法对20例左炔诺孕酮使用者及20例未使用者的胎盘 进行甾体激素受体(孕激素、雌激素和雄激素受体)；增殖指标Ki67； 凋亡指标Caspase一3、8、9；细胞NT：TNF一0【、IL-1p、TGF一131、IFN-T的 V 检测；了解左炔诺孕酮对胎盘功能的影响。 结果：(1)上海市产前检查的孕妇中非意愿妊娠率为7．7％，紧急避 孕药的知晓率为75％，以往使用过紧急避孕药的孕妇为37．6％，妊娠周期 内服用紧急避孕药的孕妇为1．6％。 (2)332名妊娠周期内服用过左炔诺 孕酮紧急避孕的孕妇中(暴露组)，妊娠3个月内有31名发生自然流产， 0．3％vs 而非暴露组有28名(1 1)。在暴露组和非暴露组各 8．6％，p=0．47 1．3％；RR 有4名胎儿或新生儿出生缺陷发生(1．5％vs 1．1；p=1．000)。暴露 Vs 组的出生体重大于非暴露组(3416933459，p=0．040)。性别比也高于非 VS 暴露组(男／女，1．140．90，p=0．153)。然而两组之间在自然流产发生率、 妊娠并发症、妊娠和新生儿结局上无明显统计学差异。(3)2年的跟踪随 访发现，暴露组和非暴露组婴幼儿中各有1例先天畸形发生。婴幼儿体重、 身高、头围等体格发育和智力、行为能力的发育两组无明显统计学差异。 (4)暴露组和非暴露组胎盘形态学检查无显著差异；两组胎盘上性激素受 IL-1 因子(TNF．Q、 D、TGF．p1、IFN吖)的表达无显著统计学差异。 结论：1．上海市准备分娩的孕妇人群中有一定比例的非意愿妊娠。 2．紧急避孕失败后有些妇女选择继续妊娠。3．妊娠周期内左炔诺孕酮紧 急避孕的使用与子代出生缺陷、妊娠并发症和妊娠不良结局之间无明显 关系。4．左炔诺孕酮紧急避孕与婴幼儿体格和智力发育之间无明显关 系。5．左炔诺孕酮紧急避孕对妊娠晚期胎盘形态结构和蛋白质表达无明 VI 显影响。6．使用左炔诺孕酮紧急避孕药不应该成为妇女人工流产的主要 原因。 关键词：紧急避孕，左炔诺孕酮，非意愿妊娠，出生缺陷，妊娠结局，婴 幼儿发育，胎盘 ⅥI AFTER PREGNACYANDINFANTSoUTCoMES LEVoNoRGESTREL．oNLYEMERGENCY CoNTRACEPTIoNl认ILURE ABSTRACT