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心肺复苏后新型腹腔降温法诱导亚低温的实验研究 心肺复苏后新型腹腔降温法诱导亚低温的实验研究 专 业：急诊医学 博士生：胡春林 导 师：廖晓星教授 中文摘要 cardiac 院外心跳骤停(out—ofhospital 明可以改善复苏后病人的预后。近年来的研究表明心肺复苏后亚低温治疗可以改善 ROSC后昏迷病人的神经功能和生存率，亚低温治疗已经被国际复苏联络委员会，欧洲 复苏委员会、美国心脏协会心肺复苏咨询委员会推荐使用，一致认为心跳骤停(car．diac arrest，CA)自主循环恢复后(return ofspontaneous 亚低温治疗，亚低温的目标核心温度为32—34℃，达到目标温度后应持续12．24d时。 尽管亚低温治疗可使CA病人获益巨大，但亚低温治疗的使用率仍然不高。在我国 还未见有关心肺复苏后亚低温治疗实施情况的调查研究。心肺复苏后亚低温治疗还未在 我国广泛开展，可能受多种因素的影响，主观上对复苏后低温治疗脑保护作用的认识不足 和客观上的亚低温治疗需要特殊且价格昂贵的仪器，限制了亚低温治疗在我国的广泛开 展。因此我们有必要重新认识心肺复苏后亚低温治疗带来的可能益处和探索一种新的、 更理想的亚低温治疗方法。 药物或治疗措施的神经保护机制主要来源于动物实验的结果，脑保护主要针对受损 但经过切当治疗可以挽救的神经元细胞，因此一个适用的CPR模型需要造成一定的神经 元细胞死亡和损伤。大动物或小动物模型各有优缺点，兔是一种介于大动物和小动物之 间的中型动物，兼有两者的优点，可用来建立简单、方便和经济的心肺脑复苏(cardio． cerebral pulmonary 立还没有统一的标准。 心肺复苏后新型腹腔降温法诱导亚低温的实验研究 本研究通过文献荟萃分析的方法重新认识心肺复苏后亚低温治疗的益处和可能带 来的风险；探索一种新的、更理想的ROSC后亚低温治疗方法——腹腔降温法，研发一 种腹腔灌流装置，通过该装置实现体温控制；建立一个可靠的兔心肺脑复苏模型并评价 心肺复苏后腹腔降温法诱导亚低温的有效性和安全性。 第一部分对心肺复苏后亚低温治疗的重新认识 —一险肺复苏后亚低温治疗的Meta分析 目的 根据现有临床研究评价心跳骤停，自主循环恢复后临床亚低温治疗的有效性和安全 性。 方法 苏术并恢复自主循环的研究，国内文献主要从CNKI、万方数据库中检索，比较自主循 环恢复后亚低温治疗和常温治疗的结果，并对文献结果进行Meta分析。 结果 共9篇研究文献入选，院外心跳骤停自主循环恢复后亚低温治疗可提高病人的出院 和常温治疗组相比亚低温治疗可增加ROSC后病人的出血发生率(3％)，但总的不良事 件发生率两组之间没有显著差异。有多种亚低温治疗方法，仍需探索理想的亚低温治疗 方法。 结论 院外心跳骤停自主循环恢复后亚低温治疗可提高出院生存率，改善出院时神经功能 和远期神经功能，且副作用轻微，目前还缺乏理想的亚低温治疗方法。 第二部分腹腔灌注低温液体实现亚低温治疗的研究及低温液体腹腔灌流装置的研制 目的 向兔腹膜腔内灌注低温液体能否实现快速诱导亚低温(33—35C)?诱导亚低温成 功后通过腹腔灌注装置能否实现维持亚低温和缓慢复温?腹腔内灌注低温液体的安全 性如何? 方法 以健康成年兔血浆主要电解质离子浓度、酸碱度、渗透压值为依据配制4。C的低温 Ⅱ 心肺复苏后新型腹腔降温法诱导哑低温的实验研究 液体。15只健康成年新西兰大白兔依据灌注首剂44C低温液体剂量的不同分为5组，剂 量分别为30 ml／kg、40ml／kg、60ml／kg、80 温度和腹腔内温度。选择鼓膜温度下降迅速、稳定的一组，在达到亚低温(33．35℃) 后连接腹腔灌流装置维持亚低温12h,随后进行复温。腹腔灌液前和灌液后4、8、12和 24h后分