第一章第三节物理化学损伤精要.ppt

* 第一章 损 伤 第3节 物理化学损伤 高温、低温、某些化学物质和放射性物质所引起的烧伤、冻伤、化学性烧伤。 定 义 （一）病因及发病机理 第二节 软组织非开发性损伤 原理一： 热损伤程度取决于温度和作用的时间，在临界温度之上时，温度越低，需要时间越长。 原理二： 损伤过程是可逆性烧伤、液化性烧伤、凝固性烧伤。 温度 时间 O 1S 70 ℃ 一 烧伤 各度烧伤模式图 4. 表皮 5. 真皮 6. 皮下脂肪 7. 肌肉 8. 骨 （二）分类及症状（深度） 一度烧伤： 皮肤表皮层被损伤 二度烧伤 浅二度烧伤:表皮层及真 皮层一部分 深二度烧伤:真皮大部分 三度烧伤 皮肤全层或深层组织(筋膜、肌肉和骨) 一 烧伤 I° II° III° 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织 （二）分类及症状（深度） 一度烧伤： 被毛: 烧焦，留有短毛 肿胀：动脉性充血，毛细血管扩张，局限性热、痛、肿, 浆液性炎症 预后：7d左右自行愈合，不留疤痕。 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 （二）分类及症状（深度） 二度烧伤： 被 毛：烧光或烧焦，留有短毛，拔毛带皮(浅二度) 或只被毛易拔掉(深二度)。 水肿水泡：血管通透性增加，血浆大量外渗 预 后：浅二度：2～3周而愈合，不留疤痕； 深二度：痂皮脱落，残留皮岛，3～5周愈 合，遗留疤痕，常感染变成三度伤面。 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 （二）分类及症状：（深度） 三度烧伤： 干性坏死：蛋白凝固,血管栓塞,焦痂,深褐色,有皱褶。 神经血循：神经和血液循环破坏,无疼痛,温度下降。 预 后：l-2周内, 组织溃烂、脱落,易感染化脓， 大创面应植皮促使愈合。愈合后遗留疤痕 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 除非面积很小，一般需手术植皮 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 III度 如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕 痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 真皮深层，即网状层 深II度 两周左右愈合，通常不留疤痕 红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。 表皮生发层、真皮乳头层 浅II度 3-7天后脱屑愈合，不留疤痕 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。 表皮浅层，生发层健在 I度 预后 临床表现 伤及层次 烧伤深度 烧伤深度对比 （二）分类及症状（面积） 估计法： ①十分法(见右图） ②单耳估计法（见如下表达示） 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 S耳：马单耳外表面积 S体：全身总面积 S烧：烧伤面积 n: 烧伤面积有n个马耳大 S耳=S体× 0.4% S烧= S耳×n （二）分类及症状：（面积） 1.烧伤面积 测量法： 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 y=x1×x2, x1=f (a) a : 病马体高; f(a): 每平方厘米占体表总面积的百分比 x1： 每平方厘米占体表总面积的百分比 x2： 实际烧伤面积数值 y ： 烧伤面积占体表面积的百分数 烧伤程度判定表 — 50%以上 10%以上 — 特重烧伤 头部、受鞍部和四肢的关节部为Ⅲ0者呼吸道烧伤、重度休克及其它并发症者 21%～50%，其中Ⅲ0不超过6% 6%～10% 31%～50% 重度烧伤 — 11%～20%，其中Ⅲ0不超过4% 4%～5% 11%～30% 中度烧伤 — 10%以内，其中Ⅲ0不超过2% 3%以内 10%以内 轻度烧伤 其它 总面积 Ⅲ0面积 Ⅰ0Ⅱ0面积 烧伤程度 （二）分类及症状：（面积） 一 烧伤 （二）分类及症状：（全身症状） 休 克：原发性疼痛休克→继发性微循环障碍休克→ 中毒性休克 败血症：病原菌繁殖及抵抗力下降→化脓性感染， 渗出物和坏死组织分解产物被吸收。 其 他：酸中毒、胃肠机能紊乱、肺水肿、心力衰 竭、进行性贫血、血尿或血红蛋白尿。 第二节 软组织非开发性损伤 一 烧伤 （三）急救与治疗 1.现场急救：灭火,清除致