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第一章 红细胞血型系统 苏州大学附属第二医院 输血科 温会燕 一、红细胞血型免疫学基础 二、ABO血型系统 三、H血型系统及Lewis血型系统 四、 Rh血型系统 五、其他血型系统 第一节 红细胞血型免疫学基础 红细胞血型抗原 红细胞血型抗体 红细胞血型抗原抗体反应 1.红细胞血型抗原 抗原特性 分类 完全抗原、不完全抗原 抗原决定簇（表位） 生化性质分类：糖分子、多肽 血型物质 命名：全数字、字母/数字，基因 分类：血型系统、血型集合、高/低频率抗原组 2.红细胞血型抗体 抗体特性 结构 分类及特性 血型抗体分类 血型抗体的临床意义 血型抗体分类 1完全抗体：盐水抗体、IgM 2不完全抗体:IgG 3天然抗体：IgM 4免疫抗体:IgG 5规则抗体 6不规则抗体 7同种抗体 8自身抗体 3.红细胞血型抗原抗体反应 体外试验，抗体多以血清的形式存在，又称为血清学试验 反应的高度特异性决定可以用于血型鉴定、抗体筛查、抗体鉴定、交叉配血等 类型 凝集反应：完全抗体、微柱凝胶试验 溶血反应：补体、不可遗漏 沉淀反应：可溶性抗原、前带现象、后带现象 反应特点 高度特异性：空间结构、化学成分 可逆性：亲和力、环境因素 比例性：等价 两个反应阶段：致敏、凝集 影响凝聚反应的因素 温度：冷抗体、温抗体 离子浓度：凝聚胺方法 PH 孵育时间 红细胞抗体检测 抗体筛查：2-3人，盐水、酶法、凝聚胺、抗球蛋白介质、低离子强度介质等，不可单独用盐水介质法 抗体鉴定：8-16人，谱细胞，吸收放散试验 注意事项：病史、自身抗体的干扰、蛋白酶破坏抗原、检查自身血型抗原 第二节 ABO血型系统 1900年奥地利维也纳大学的Karl Landsteiner发现了人类红细胞的同种凝集现象，随之发现了人类第一个血型系—ABO血型系。 为安全输血提供了基础，是免疫血液学和移植生物学的开拓性的发展，为遗传学和法医学领域重要的进展提供了工具。 被评为二十世纪改变人类生活的重要发现之一。 一、ABO血型基因与遗传 第9号染色体 “三复等位基因”学说： A 、B、O三种等位基因控制 A、B基因：常染色体显性基因 O基因：无效等位基因 父母双方各遗传给子代一个基因，具6个基因型，4种表型。 H基因及AB基因作用 H物质的形成受Ｈ基因的控制 H物质是A、B抗原的合成的前体物质 ＡＢＯ基因产生的酶类决定ＡＢ抗原的形成 A基因—N-乙酰基半乳糖胺转移酶—A抗原 B基因—D-半乳糖糖基转移酶—B抗原 Ｏ型人红细胞只有高浓度的H抗原 特殊O型：孟买型 孟买型首先在印度孟买发现而得名 没有H抗原 基因型为hh 红细胞和唾液中无H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和抗H抗体 除与AB型红细胞发生反应外，还可与O型红细胞凝集 如输血，只输同型血 二、ABO血型定型分类：根据红细胞上A、B两种抗原及血清中的抗体 血 型 RBC上抗原 血清中抗体 A A 抗B B B 抗A O - 抗A,B AB AB - ABO血型鉴定 检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。 常规的方法包括正向定型与反向定型 正定型：已知抗体特异性的血清检查红细胞抗原 反定型：已知血型红细胞检查血清抗体 红细胞的常规ABO定型 三、ABO亚型 亚型是指同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。 ABO血型系统中以A亚型最多见，A抗原的两个主要亚型是A1和A2。 A亚型共同特点: 红细胞表面A抗原数量明显减少，红细胞与抗A反应后只出现微弱的凝集或者无凝集，可与抗A，B有不同程度的凝集。 A2、Ａ３、Ａｅｎｔ、Ａｍ、Ａｙ、Ａｅｌ B亚型少于A亚型 亚型鉴定 发现：正反不符，凝集较弱 处理：正定型加做抗H，抗A1，抗A,B 反定型加做O细胞、A1、A2细胞 吸收放散试验，唾液中的血型物质检测 意义：防止误定血型，避免输血反应 四、ABO血型系统抗体 生活环境中A物质和B物质免疫的结果 3-6月，5-10岁，65岁，80岁 以IgM为主 分泌液、体液中以IgA为主 O型人的抗A,B以IgG为主，预防新生儿溶血病 抗A1多为IgM，最佳反应温度低于室温，多无临床意义 五、特殊ABO血型 B（A）及A（B）表型 顺式AB 获得性B 第三节 H血型系统及Lewis血型系统 一、H血型系统 只有一个H抗原，是Ａ、Ｂ抗原的前体物质 Ｏ性红细胞Ｈ抗原数量多 Ｏ