第一组叶酸缺乏性贫血精要.ppt

病例分析 恶心，呕吐：叶酸为消化道上皮细胞的新陈代谢不可缺少的物质，叶酸缺乏的表现之一 10年酗酒史：叶酸缺乏的原因之一 白细胞的正常范围：成人 （4.0～10.0）×10^9／L,本例中患者正常； 红细胞：成年女性（3.5 ~ 5.0）×10^12/L，本例中患者偏低； 血红蛋白:女性110--150 g/L;，本例中患者偏低 血小板正常范围：(100-300)*10^9 /L,本例中患者偏低； 红细胞压积（PCV）：又名红细胞比容(Hct)，是指抗凝全血经离心后，沉淀的血细胞(主要是红细胞)在全血中占有的比例。女性正常值37%--45%，本例中患者偏高； 病例分析 红细胞平均容积（MCV）:在贫血的形态学分类上，人们根据红细胞平均体积的大小，将贫血分为三类，即“小细胞性贫血”、“正常红细胞性贫血”和“大细胞性贫血”。如果是“小细胞性贫血”则MCV低于80 fl；如果是“大细胞性贫血”则MCV则大于98 fl；如果是“正常红细胞性贫血”则MCV将在正常范围为（80~98）fl，本例中患者属于大细胞性贫血，与后文中大红细胞为著相符，MCV偏低，多见于缺铁性贫血，可用于排除。 感觉饥饿：恶心，呕吐导致的食欲不振 营养不良：长期的食物的摄入不足，偏食，是叶酸缺乏的原因之一 红细胞含量低：贫血导致 病例分析 血小板含量低：血小板又称血栓细胞，它是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块。血小板减少是乙醇直接或间接毒性作用所致，即，使血小板生存率降低50%，尤其是有效血小板的生存降低（巨核细胞数正常）。值得强调的一点是，血小板含量低，可能与叶酸和其他缺乏状态有关，但不是主要原因。因为实验表明，尽管不给叶酸，血小板也可在戒酒后恢复，酗酒期间，即使给叶酸，仍可出现血小板减少。 网织红细胞增多：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在其周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性大失血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血；网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。溶血性贫血，游离血红蛋白含量应该升高，可以用于排除。 诊断——叶酸缺乏性贫血 根据患者红细胞及血红蛋白含量偏低，并且案例中没有提及患者短期内有大出血的症状，故判定该患者为贫血； 根据患者的红细胞平均体积MCV，可以判定患者属于大细胞性贫血； 根据患者网织红细胞增多，可知其骨髓红细胞增生旺盛，故其属于溶血性贫血、急性大失血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血中的一种； 溶血性贫血，游离血红蛋白含量应该升高，故排除溶血性贫血； 病例中未提及患者短期内有大出血，故排除急性大出血； 根据MCV偏低，多见于缺铁性贫血，而患者MCV偏高，故可排除缺铁性贫血；并判定患者属于巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏或维生素B12的缺乏中的一种）； 根据①叶酸的缺乏主要体现在消化道症状显著，患者恰有恶心，呕吐的症状②根据血小板减少是乙醇直接或间接毒性作用所致，③长期饮用高浓度的缺少叶酸的酒精饮料，同时营养条件较差的嗜酒者易发生叶酸缺乏性贫血。案例中患者有10年的酗酒史，且长时间不能正常进食，并已造成营养不良。 为什么慢性酒精中毒能引起巨幼细胞性贫血 酒精中毒时的易造成叶酸缺乏，缺乏的主要原因是营养中摄入不足：食用蔬菜和生菜过少可造成营养性叶酸缺乏。由于啤酒中含有较多的叶酸，故很少引起叶酸缺乏。若饮用高浓度的缺少叶酸的酒精饮料，同时营养条件较差，每天从食物中摄取叶酸的量大受限制，叶酸的肝肠扦环也可能由于酒精对肝实质细胞的毒性作用而发生障碍 没有营养性叶酸缺乏时，慢性滥欲酒精者也会发生叶酸缺乏症。其原因是酒精性肝病患者叶酸储存不足、吸收障碍及乙醇或其代谢产物的直接抗叶酸作用。 -----------------------------（德）海尔曼·汉佩尔.实用血液病学. 1993年06月第1版. 叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累，但以造血组织最严重，特别是红系细胞由于核成熟延缓，核分裂受阻核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血。此外，粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延迟造成胃肠功能紊乱和吸收不良。维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中叶酸和维生素