第七章 循环系统疾病患儿的护理精要.ppt

胎儿血液循环图 胎儿血液循环途径 由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉。 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。 胎儿血液循环箭头图 概 述 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病 发病率为6～8/1000 近半个世纪来，由于超声心动图和心血管造影术等的应用以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展，使临床上对复杂先心病诊断和治疗状况发生了很大的变化。许多常见的先心病得到准确诊断，大多数可以得到彻底根治 【病因】 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形 这类有关因素很多，大致可分为内在（遗传因素）和外来（环境因素）的两类，以后者为多见 【预防】 预防—加强孕妇保健对预防先心病具有积极意义 在妊娠早期适量补充叶酸 积极预防风疹、流感等病毒性疾病 避免与发病有关的因素接触（药物、放射线等） 二、分 类 1.左向右分流型（潜在青紫型） 2.右向左分流型（青紫型） 3.无分流型（无青紫型） 二、分类 2.右向左分流型（青紫型） 左、右心 或大血管之间有异常通道和血液分流，由于畸形的存在，血液从右向左分流，或静脉血大量流入体循环，临床出现持续性青紫。常见有法洛四联症、大血管错位。 法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨并开口于左、右两心室之上；右心室肥厚。 二、分类 3.无分流型（无青紫型） 左、右心 或大血管之间无异常通道和血液分流，临床不出现青紫。常见有肺动脉狭窄、主动脉狭窄。 VSD 临床症状 1. 缺损小（roger病）：缺损 ＜ 0.5cm，无明显症状，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强； 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫心前区隆起，心界扩大 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 ASD并发症和治疗 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 3.动脉导管未闭 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm 典型的心脏体征 典型的心脏体征 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 　Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样