第七章 精神活性物质所致精神障碍精要.ppt

第七章 精神活性物质所致 精神障碍 主要内容 物质依赖概述 酒依赖 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 学习目标 掌握 基本概念：物质依赖、耐受性、戒断症状 酒精所致的躯体损害以及社会行为问题的临床表现 酒精所致精神障碍的护理评估、护理问题、护理目标、及评价 熟悉 精神活性物质的分类 酒精戒断症状的治疗原则以及康复阶段的治理措施 第一节 物质依赖 现代社会物质依赖情况： 药物和相关化学物质滥用、依赖已经泛滥成灾，并成为严重的社会问题。 与物质滥用相关的心身疾病、精神疾病已经严重影响人们的健康 物质滥用相关的社会犯罪等问题严重影响社会化的安全与生产 中国物质依赖情况： 2000年报告，全球兴奋剂和海洛因滥用者达2亿，而且呈增长趋势 1949年前鸦片吸食者达2000万，被称为东亚病夫 80年开放后毒品及依赖又沉渣泛起 90年代呈现严峻形式，已经成为严重的社会及公共卫生问题。因吸毒造成的经济损失上千亿。 一、物质依赖相关概念 1.什么是精神活性物质？★ 指来自体外、可影响精神活动、并可导致成瘾的化学物质。 2、什么是物质依赖？★ 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种物质或药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合症的一种行为障碍。依赖包括： 精神依赖： 对精神活性物质的强烈渴求，以期获得服用后特殊的快感。 躯体依赖： 由于反复使用精神活性物质，使机体产生了对精神活性物质的病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内的持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为戒断症状。 3、什么是物质滥用 ★ 是指有违社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断地自行使用精神活性物质。 4、什么是耐受性 ★ 是指长期持续使用精神活性物质后，若想达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，否则，效果明显降低。 5、戒断症状 ★ 指在反复地、长期地使用某种物质后，停用或减少剂量时出现的一组症状，主要表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病性症状和癫痫发作等。 二、精神活性物质的分类 一、按性质分4类 中枢神经抑制剂 阿片类（海洛因、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙偌啡）、酒类、巴比妥类、笨二氮卓类 中枢神经兴奋剂 苯巴比妥（冰毒、摇头丸）可卡因、烟草、含咖啡因饮料 致幻剂 大麻、麦角二乙胺(LSD)、苯环已哌啶（PCP） 挥发性溶剂: 丙酮、四氯化碳、某些溶媒 成瘾物质的种类-ICD10 1.鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 2.大麻类： 3.可卡因类 4.酒精类 5.镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类 6.其他兴奋药：苯丙胺、咖啡因 7.致幻剂：麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等 8.烟草 9.使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍 10.其他精神活性物质 三、物质依赖的诊断 诊断标准DSM-IV 有以下症状中的3条并持续1年以上： 出现耐受性：剂量逐渐增加；效应降低 戒断综合症的出现 大量长期成瘾药物是使用 长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功 耗大量时间和精力获得应用成瘾物质，或从成瘾状态恢复 由于成瘾物质造成躯体和精神损害，仍持续使用 由于成瘾物质影响到重要的社会、职业和娱乐功能 四、病因和发病机制 遗传因素 酒依赖患者一级亲属有双倍风险产生酒依赖 双生子有比较一致的高比率 环境因素 文化、社会态度、同类的行为、法律、物质和价格和供应 五、物质依赖的主要临床表现★ 六、物质依赖的治疗 脱瘾治疗 维持治疗 心理社会康复治疗 第二节 酒依赖 一、概述 酒依赖及其相关问题仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 我国1998年调查：普通人群的男性、女性、整体饮酒率分别为：84.1%，29.3%，59.9% 预测随着经济发展，女性饮酒率将增加，与酒相关的精神障碍和生理障碍将增加。 二、病因和发病机制 酒依赖者一级亲属比正常人群发生酒依赖的概率高3-4倍 文化因素、社会风俗、信念、态度、饮酒习惯等。 ★酒精所致的躯体损害…可损害几乎所有器官 酒精对中枢和周围神经系统的影响 记忆功能损害；周围神经损害可导致四肢麻木 消化道损害： 食管和胃的炎症，肝脏和胰腺也易受损，如脂肪肝、肝硬化 急性中毒： 意识模糊、昏迷，有误吸、低血糖、急性肾功能衰竭的风险 戒断症状： 自主神经功能紊乱（轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、心跳呼吸加快等）；癫痫发作；意识障碍；震颤、谵妄 酒精引起的抑郁 80%发生过抑郁 ★酒精所致社会问题 意外危险增加：醉驾、伤人、犯罪 家庭问题：家庭关系、家庭责任、经济困难 社会功能：工作能力下降、人际关系困难 酒精依赖的诊断与鉴别诊断 符合DSM-IV或CCMD-3物质滥用所致精神障碍 急性酒精中毒临床诊断要点： 最近饮酒；刚饮酒后出现不良行为或心理改变；饮酒后出现言语含糊不清、协调不良、步态不