第七章临终护理与安乐死精要.ppt

教学目标 掌握临终关怀的道德要求和伦理意义 熟悉死亡标准和安乐死的条件 了解死亡标准的演变和安乐死的历史演进 第一节 临终关怀的道德规范 第二节 死亡标准的演变及伦理意义 第三节 安乐死的道德争论 生如夏花之绚烂 死如秋叶之静美 第一节　临终关怀 （一）临终关怀的历史 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。 临终关怀的含义 临终关怀的特点 临终关怀的主要对象是临终患者（癌症晚期） 以对症治疗和延长生命的照料 提供一种个体化、综合化、神圣的照护模式 服务对象包括患者及其家属 临终关怀的伦理意义 1.临终关怀体现了人类追求生命质量的客观要求 2.临终关怀展示了人类文明的进步 3.临终关怀使医疗保健体系更趋完美 临终关怀的理念： 1.以末期照顾为主 2.尊重生命尊严和权利 3.重视生命品质 第二节 死亡标准 死亡： 一是死亡是生物学生命的终止，二是死亡是个体生命的终结 有的人进一步提出把死亡定义为：“身体的生理系统不再构成一个整合体”，或“整体的有机体功能之永久的丧失”。 另类的的定义，如“万物之灵的死亡”，“意识永久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。 死亡标准的演变 一、死亡标准的演变 死亡标准——心肺标准 1.传统的死亡标准 心跳、呼吸停止 2.传统死亡标准遭遇挑战 “植物人” 一、死亡标准的演变 全身死亡：传统对于死亡的理解，强调心肺功能的不可逆的终止 1951年美国布莱克法律词典：“ 血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉博等动物生命活动的终止。” 1979年我国《辞海》：把心跳、呼吸的停止作为死亡的重要标准。即，呼吸停止、心脏停跳，瞳孔散大和对光反射消失是死亡的三个指征。 脑死亡是指枕骨大孔以上颅腔全部神经元功能的不可逆性丧失，即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆的死亡。 脑死亡标准 1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性 2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3.诱导反射缺如 4.脑电波消失 持续24小时测定，每次不少于10分钟 除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物 三、脑死亡的伦理问题 （一）对脑死亡标准的伦理分析 其一是给脑死亡者提供人工器械维持生命。 其二是器官移植的发展，使得许多危重病人有望获救，但可供移植的器官供体来源匮乏，致使其中大多数人坐以待毙，如果脑死即人死的标准能够以法律的形式固定下来，那么就为合法取用脑死者的器官用于人体器官移植提供了前提条件。 死亡标准伦理意义 脑死亡标准的伦理意义 1、有利于减少卫生资源浪费 2、有利于科学的确定死亡，维护生命 3、有利于推动器官移植的进展 4、有利于从整体上认识死亡 5、有利于社会物质文明和精神文明的发展 科学的死亡观与死亡教育 树立科学的死亡观 1.承认自然规律，坦然面对死亡 2.充实人生价值，无憾迎接死亡 3.破除迷信思想，正确看待死亡 4.减轻身心痛苦，平静进入死亡 中国首例安乐死案件 1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。 这是中国第一例安乐死案件 安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。 第三节 安乐死的道德争论 一、安乐死的含义 （一）安乐死的含义 安乐死一词源于希腊文，本意是指“无痛苦幸福地死亡”。 狭义的安乐死局限于患不治之症，死亡已经开始的病人。 广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予致死、任其死亡和自杀。 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。 按照安乐死的执行方式来分： 1.主动安乐死 2.被动安乐死 根据患者“自愿”又分为： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行 案例 一病人患脑炎，住院病情恶化，呼吸困难，依靠呼吸机维持生存。医生向家属交代了治愈无望，即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下。家属反复考虑决定放弃治疗，撤掉呼吸机，停止支持疗法，并签了字。停止治疗后，病人虽抽气样呼吸，一下子死不了，病人家属看着心里十分难受，要求护士注射针剂让病人快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人，又悖医护道德，不敢下手，眼巴巴地看着病人在痛苦中死去。 伦理