第七章产科输血精要.ppt

课程内容： 产科输血概述 妊娠合并慢性贫血 产科出血和休克 妊娠期高血压疾病 妊娠合并血小板减少性紫癜 掌握：1、妊娠期合并贫血的诊断及治疗。 2、产科出血及休克的治疗。 3、产科DIC的诊断及治疗措施。 了解：产科各种疾病的病理生理改变及临床表现。 熟悉：产科各种疾病输血的指征及血液制品的选 择。 第一节 产 科 输 血 概 述 输血在妇产科疾病治疗中的重要地位： 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理产科、妇科、计划生育三大部分。在综合性医院，妇产科总是无例外地属于用血“大户”，因而输血（包括成分输血）在妇产科疾病治疗中的重要地位是不言而喻的 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。 产 科 输 血 概 述 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化 进行全面评估 再决定输血治疗 一、妊 娠 期 血 液 学 改 变 心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 血容量增加（平均约1500毫升） 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 白细胞轻度增加，约为10~15×109/L(主要是中性粒细胞增加) 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭 妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血 易引发局限性无症状的DIC 血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。 孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之 铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80% 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。 二、妊娠期输血的适应症 三、输血与妊娠间的相互影响 输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 免疫反应 输血与同种免疫性溶血病的关系 （胎儿宫内溶血病、习惯性流产） 输血与其他免疫性疾病的关系 （胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少） 病毒感染 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV)　 巨细胞病毒(CMV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。 妊娠给输血带来的不利因素 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难 妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病) 产科需要输血的并发症 第二节 妊娠合并慢性贫血 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血,与孕期对铁的需求量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁剂，不需要输血。 但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其他合并症的发生。 输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。 红细胞制品： 浓缩红细胞：当孕妇血红蛋白＜60g/L或即使在60g/L～80g/L,但伴有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时,可输注浓缩红细胞，因妊娠贫血属于高血容量贫血，血液相对稀释，输注浓缩红细胞可改善贫血提高血液携氧能力，并可避免循环超负荷的发生。 少白细胞的红细胞：多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体，输血时容易出现输血反应，少白细胞的红细胞可用于输血或妊娠已产生白细胞抗体的孕妇。 洗涤红细胞：适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的孕妇。 输注方法： 输注剂量根据孕妇贫血程度而定，要求输注速度不易过快，如输注200ml约在1～1.5小时内输完,以后可根据孕妇贫血症状改善情况及临床血液检测指标,在做间断重复输血的决定，一般要求纠正后的血红蛋白达到100g/L或以上。 第三节 产