第七章产褥期的护理精要.ppt

 第七章 产褥期的护理 沈丽萍 学习目标 1. 记住产褥期的概念。 2. 掌握产褥期的护理评估、护理措施。 第一节 产褥期母体的变化 【产褥期定义】 产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢 复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。 一、产褥期妇女的生理调适 （一）生殖系统 1. 子宫 (1)子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。 (2) 子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。 (3) 子宫颈复原  产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复 。 2. 阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5 日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。 3. 盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。 （二）乳房 乳房的主要变化是泌乳。产后7日内分泌的乳汁，称初乳。浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 （三）血液循环系统 血容量：产后72h内增加15%～25% ， 产后2～3周恢复至未孕状态。 高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。 血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常。 （四）消化系统 产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。 （五）泌尿系统 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，易发生尿潴留。 （六）腹壁 腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。 （七）内分泌系统 产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。 不哺乳者一般6～10周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。 二、产褥期妇女的心理调适 Rubin产后心理调适分期 依赖期 产后1～3日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如 对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分 娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及 家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡 过此期极为重要。 依赖－独立期 产后3～14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。 独立期 产后2周～1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。 第二节 产褥期妇女的护理 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠 期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难 产、有无产后出血、既往健康状况等。 （二）身体状况 1.生命体征  产后24h内体温略升高，一般不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。 3. 宫缩痛 产后1～2日出现，2～3日自然消失。4. 褥汗 产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。5. 恶露血性恶露  色鲜红，量多，持续3～4日。浆液性恶露  色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持