第七章温里药精要.ppt

第七章 温里药 一、含义：凡能温里祛寒，用以治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药或温里祛寒药。 二、性能特点：性偏温热，多具辛味，入脾胃肾三经为主，具有温里散寒、回阳救逆、温经止痛等功效。（此外，还可归心、肝、肺经。）由于主要归经不同而奏多种效用，如其主归脾胃经者，能温中散寒止痛。可用治脾胃受寒或脾胃寒证，其主入肺经者能温肺化饮而治肺寒痰饮证，其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝寒腹痛及厥阴头痛，其主归心经者，能温阳通脉，回阳救逆而治心阳不足或亡阳厥逆证。 三、适应证：里寒证 里寒证主要包括两个方面： 1、是心肾阳虚，阴寒自内而生，表现出显著的寒象。 2、寒邪入侵脏腑，阳气受困，又称脏寒，主要是指脾胃受寒证，表现有呕吐、呃逆、泄泻、胸腹冷痛，食欲不佳等胃肠功能障碍的症状。 此外，温里药还可归心肝肺经，其归心经者能温通心阳，通利血脉而治心阳不足的心悸怔忡，脉微欲绝等症。如附子、干姜、肉桂；归肝经者，能温肝散寒止痛而治肝寒腹痛、疝气痛、厥阴头痛等。如肉桂、吴茱萸、小茴香等，归肺经者，能温肺化饮而治肺寒痰饮咳喘等症。如干姜。 四、配伍 临床应用温里药，应根据不同的症候，作适当配伍。 1、外寒内侵，如有表证未解者：应适当配伍解表药。如细辛、桂枝、麻黄、生姜等。 2、寒凝气滞者应配散寒行气药。如橘皮、木香、乌药、青皮、沉香等。 3、寒湿阻滞者应配燥湿健脾药。如苍术、厚朴、砂仁、草豆蔻、白术等。 4、脾肾阳虚者应配温补脾肾药。如补骨脂、益智仁、山药等。 5、气虚欲脱者（阳虚气脱者）：应配伍补气药。如人参、党参、黄芪等。 五、应用注意： 1、温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，故凡属真热假寒证、热证及孕妇应慎用或禁用。 2、夏季天气炎热或素体火旺患者慎用，确需应用者剂量应酌减。 六、现代研究认为： 1、温里药有的是由于具有强心、反射性兴奋血管运动中枢作用，促进全身或局部的血液循环，故能回阳救逆，温经散寒。 2、有的具有健胃作用，能加强胃肠道消化吸收功能，改善能量代谢，故能温中暖胃而止呕止泻。 附 子(掌握) 附 子 (掌握) 一、来源：为毛茛科植物乌头的子根（侧根）。乌头是母根（或叫主根），附子是子根（因附于乌头而生长的子根。故名。） 处方用名：盐附子、咸附子、淡附子、制附子、熟附子、熟附片、黑附块、白附块、黑顺片、黑附片、白附片、黄附片、明附片、炮附子、淡附片等。 二、药性：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 三、功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛 四、应用： 本品味辛而大热，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，为回阳救逆第一品药。 1、亡阳证：久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛或因大汗、大吐、大泻所致。症见肌肤冰冷，呼吸气微，四肢厥逆，脉微细欲绝等循环衰竭。 ①较轻者用附子汤（附子、党参、白术、茯苓、芍药。） ②较重者用四逆汤（熟附子、干姜、炙甘草）更重者用参附汤。（人参、附子）。 ③冷汗淋漓者用芪附汤（黄芪、附子）或配龙骨、牡蛎、五味子等。 2、阳虚证：本品主归心肾脾经，故凡心肾脾诸脏阳气衰弱者均可适用。（广泛用于多种阴寒证。） ①肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，畏寒肢冷、尿频等可选用桂附八味丸。（肉桂、山茱萸、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮或右归丸（熟地、肉桂、山药、杜仲、枸杞子、山茱萸、菟丝子、当归、鹿角胶）。 ②阴寒内盛，脾阳不振的脘腹冷痛，大便溏泄者：可配和益气温脾的党参、白术、干姜等同用。如附子理中丸。 ③脾肾阳虚的水气内停，肢体浮肿、小便不利者，附子有助阳化气之功，常配健脾利水的白术、茯苓、生姜等。如真武汤。 ④心阳衰弱的心悸气短、胸痹心痛者，可配人参、桂枝、丹参、薤白等。 ⑤此外，本品还可以外固卫阳以祛寒，用于：卫阳虚而表不固，汗出不止者：可与黄芪同用以温阳固表止汗。如芪附汤。 阳虚易感风寒者：可配麻黄、细辛等以散风寒，如麻黄附子细辛汤。 3、寒湿痹痛：本品味辛大热，能祛寒除湿，温经而止痛。主用于：寒湿痹痛，多与桂枝、生姜等。如桂枝附子汤。 附子还可温肺化饮，用于痰饮在肺的虚寒咳喘。如慢性支气管炎、支气管哮喘。可与半夏、麻黄、五味子等同用。 六、应用注意 1、阴虚、热证和孕妇忌用。因其属辛热燥烈之品，易于助热，伤阴耗血。 2、心脏病而见房室传导阻滞者，不宜用附子，因其乌头碱易使房室传导阻滞。 3、附子宜制用或久煎一小时以上。 4、反半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹。 思考题： 1、附子的功效、应用是什么？ 干 姜(掌握) 干 姜(掌握) 一、药性：辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经。 二、功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 三、应用： 1、脾胃寒证的脘腹冷痛，呕吐，泄泻。外寒内侵之实证。配高良姜、半夏等。如二姜丸或半夏干姜散。阳起不足之虚证配党参、白