第七章缺氧精要.ppt

缺氧的概念 氧是人体所必需的。 组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。 缺氧是许多疾病引起死亡的最重要原因。 第一节 常用的血氧指标 常用的血氧指标有血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度等。 一、血氧分压（PO2） 血氧分压为物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称血氧张力。 动脉血氧分压（PaO2）正常为100mmHg，其高低取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能。 静脉血氧分压（PvO2）正常约为40 mmHg，其变化反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态。 二、血氧容量 血氧容量（oxygen binding capacity，CO2max）是指在氧分压为150mmHg，温度为38℃时，100ml血液中的血红蛋白（Hb）所能结合的氧量，即Hb充分氧合后的最大摄氧量。 血氧容量取决于血液中Hb的含量及其与O2结合的能力。 正常血氧容量为20ml/dl。 三、血氧含量 血氧含量（oxygen content，CO2）为100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解的和化学结合的氧量。 取决于血氧分压和血氧容量。 正常动脉血氧含量为19ml/dl 正常静脉血氧含量为14ml/dl。 动—静脉氧含量差反映组织的摄氧能力。正常为5ml/dl。 四、血红蛋白氧饱和度 血红蛋白氧饱和度（SO2）简称血氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。 第二节 缺氧的原因、分类和血氧变化的特点 一、低张性缺氧 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称为乏氧性缺氧。 （一）原因 1.吸入气氧分压过低 多发生于海拔3000米以上的高原，高空，或通风不良的坑道、矿井或吸入低氧混合气体等。 （一）低张性缺氧的原因 2.外呼吸功能障碍 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 3.静脉血分流入动脉 多见于存在右向左分流 的先天性心脏病患者 （二）血氧变化的特点及缺氧的机制 ①进入血液的氧减少，PaO2降低 ②血液中与血红蛋白结合的氧量减少，动脉血氧含量降低 ③动脉血氧饱和度降低 氧分压降至60mmHg以下时，动脉血氧饱和度显著降低，引起组织、细胞缺氧。 （二）低张性缺氧血氧变化的特点及缺氧的机制 ④血氧容量正常或增高 急性低张性缺氧时，血氧容量一般在正常范围内。 慢性缺氧者可因红细胞和血红蛋白代偿性增多而使血氧容量增加。 ⑤动-静脉血氧含量差降低或正常 急性低张性缺氧时，PaO2降低，氧弥散的驱动力减小，动静脉血氧含量差降低。 慢性缺氧时，由于组织利用氧的能力代偿性增强，动-静脉血氧含量差的变化可不明显。 二、血液性缺氧 由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。 （一）原因 1.血红蛋白含量减少：各种原因引起的严重贫血 2.一氧化碳中毒 （一）血液性缺氧的原因 3.血红蛋白性质改变：高铁血红蛋白 4.血红蛋白与氧的亲和力异常增高： 库存血 血液pH升高 血红蛋白病 （二）血氧变化的特点及缺氧的机制 血液性缺氧发生的关键是血红蛋白的质或量改变。 血氧变化的特点： ①外呼吸功能正常，氧的摄入和弥散正常 ②动脉血氧饱和度主要取决于PaO2，PaO2正常，故SaO2也正常 ③贫血患者血红蛋白含量降低，或CO中毒患者血液中HbCO增多，均使血氧含量降低 ④血红蛋白含量减少或性质改变使血氧容量降低 ⑤贫血病人，氧向组织弥散的驱动力减小，动-静脉氧含量差减小 三、循环性缺氧 循环性缺氧是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。 因动脉血灌注不足引起的缺氧称为缺血性缺氧 因静脉回流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧 （一）原因 1.全身性循环障碍：心力衰竭、休克 2.局部性循环障碍：动脉硬化、血栓、血管痉挛等 （二）血氧变化的特点及缺氧的机制 循环性缺氧的关键是组织血流量减少，使组织、细胞的供氧量减少引起缺氧。 血氧变化的特点： ①外呼吸功能正常，氧摄入和弥散正常，PaO2正常 ②动脉血氧饱和度正常 ③血红蛋白的质和量没有改变，血氧容量和血氧含量正常 ④动静脉血氧含量差增大 四、组织性缺氧 在组织供氧正常的情况下，因组