第七节阑尾炎的护理精要.ppt

阑尾病人的护理 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 分类 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 分为： 急性阑尾炎：常见的外科急腹症之一，青壮年 多见 慢性阑尾炎 病因 1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。　　　 病因 　2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。 病因 3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症 病因 病理生理 2）病理分型 　　根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为4种病理类型。 　　1）急性单纯性阑尾炎 　　2）急性化脓性阑尾炎 　　3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 　　4）阑尾周围脓肿 　　 　　 转归 急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时，可有以下3种转归： 1）炎症消退。 　　2）炎症局限化 　　3）炎症扩散 临床表现-急性阑尾炎 症状 1.转移性右下腹痛 2.胃肠道反应 3.全身表现 体征 1.右下腹压痛 2.腹膜刺激征 3.右下腹包块 临床表现-急性阑尾炎 其他体征 1.结肠充气试验 2.腰大肌试验 3.闭孔内肌试验 4.直肠指诊 临床表现-特殊类型急性阑尾炎 1.新生儿急性阑尾炎 2.小儿急性阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 4.妊娠期急性阑尾炎 5.AIDS/HIV感染患者阑尾炎 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 处理原则 1.手术治疗 （1）阑尾切除术 （2）脓肿切开引流术 2.非手术治疗 禁食、补液、大剂量抗生素 护理评估-术前评估 （1）健康是和相关因素 1）一般情况 2）现病史 3）既往史 （2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查 （3）心里和社会支持状况 护理评估-术后评估 1.手术类型和术中情况 2.手术切口 护理诊断 疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤 有关 体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关 潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、出血、粘 连性肠梗阻 护理措施-非手术治疗的护理 　　1）卧位：给予半卧位。 　　2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。 　　 护理措施-非手术治疗的护理 3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。 4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。 护理措施-手术后护理 　 　　1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。 　　2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。 　　 　　 护理措施-手术后护理 3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。 手术后护理-术后并发症的观察及护理 切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。　　 手术后护理-术后并发症的观察及护理 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。 手术后护理-术后并发症的观察及护理 粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。 手术后护理-术后并发症的观察及护理 粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。 健康宣教 1.饮食指导 （1）术前指导 禁食。