第三十二章宫颈癌精要.ppt

第三十二章 宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状 ，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。 一 病因 原因尚未明了，但是与以下因素有关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 ３、高危男子。 二 组织发生及发展 正常高颈上皮的生理 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域 移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制 鳞状上皮化生（squamous metaplasia）移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞增生。 鳞状上皮化（squamous epithelization）宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合过程中。 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。 CIN分级 I级 异形细胞局限在上皮层的下1/3； II级，异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3； III级，异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。 宫颈浸润癌的形成 当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异形细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。 三 病理 宫颈上皮内瘤样病变 宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1-2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色体分布不均等核异质改变。分轻、中、重度。 宫颈原位癌：又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma）。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色体分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透。 宫颈原位癌累及腺体：异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，腺体原有的柱状细胞为多层已型鳞状 细胞替代，但腺体的基底膜保持完整。 宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri） 鳞状细胞癌：占90％～95％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。 腺癌：占5％～10％。 鳞状细胞癌肉眼观 外生型：最常见。向外生长，呈菜花状 内生型：向宫颈深部组织浸润，宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管。 鳞状细胞癌的镜下观 镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。 宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。分三级：I级 角化性大细胞型 。II级非角化性大细胞型。III级小细胞型。 腺癌的肉眼观 癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，宫颈管膨大呈桶状。 当癌灶长至一定程度时，突向宫颈外口，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。 腺癌的镜下观 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌发展。 　 四　转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。 五 宫颈癌的临床分期 I 期 病变局限在宫颈 Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润 III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为