第三章 温病的辨证精要.ppt

中焦温病的转归 ： 邪气外解 阳明太实，土克水者死 秽浊塞窍者死 3.邪在下焦（肝、肾） ( 1 ) 肾精耗损 １）主要病机 邪热久羁，耗损肾精 ２）主要症状 低热持续不退，手足心热甚于手足背，颧红，口燥咽干，消瘦无力，脉虚神倦，耳聋，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。 ３）辨证要点 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。 ( 2 ) 虚风内动 １）主要病机 肾精耗损，肝木失养，风从内生 ２）主要症状 神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。 ３）辨证要点 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。 下焦温病的转归: 阴精渐复 热邪深入，消烁津液，涸尽而死 （阴竭阳脱） （四）三焦证候的相互传变 1．上焦传中焦，中焦传下焦 ： 　一般反映某些病发于表的新感温病的病证发展演变规律。 2．顺传 ： 　病邪始于上焦手太阴肺，传至中焦阳明胃肠，正气逐邪外出，病趋好转的过程。 3．逆传 ： 　温邪自手太阴肺，传至手厥阴心包的过程 。 卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。 3.为确立正确的治法提供依据。 三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系 关系 1、两者辨证意义相同 2、各有所长，各有不足 四分：长于辨别病变阶段、深浅、轻重 三焦：长于辨别病变部位、性质、证候类型 3、有联系，有区别 故在临床上，多先以卫气营血辨证确定病变的浅深层 次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。 两种辨证方法要相辅运用，才能更好地指导辨证 * * 第三章 温病的辨证 湖南中医药大学 温病学教研室 概述 温病的辨证（卫气营血和三焦辨证） 以卫气营血、三焦生理理论作为指导，通 过对病人的症状和体征进行综合分析，从 而对温病过程中卫气营血及三焦所属脏腑功能失调、实质性损害的病理变化作出正确判断，并确定其病变的部位、层次、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段、发展趋势、传变规律的过程。 第一节 卫气营血辨证 卫： 其浮气之不循经者 卫气 循皮肤之中，分肉之间 ---------最浅 (脉外) 气：熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉---------较深 营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也------更深 营血 (脉内) 　 　 血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-------最深 （一）卫气营血的化生与分布 （二）卫气营血的功能 卫：温分肉，充皮肤 肥腠理，司开合　　　　　　 　 气：代表全身整体防卫功能 营：常营无已，终而复始 　　　　　　　　　　　　 营养的作用 血：血主濡之 捍卫机体的作用 （三）卫气营血证候与病理 （一）卫分证 卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。 (1)主要病机（病理特点） 卫受邪郁，邪正相争 （温邪犯表，肺卫失宣） (2) 主要症状 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 (3) 辨证要点 发热，微恶风寒，口微渴 (4)卫分证的转归 (5)证候特点：病位浅，病情轻，病程短 2、气分证 气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。涉及范围广（肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈），以热盛阳明为代表。 (1)主要病机 邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤 (2)主要症状 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。 (3)辨证要点 但发热，不恶寒，口渴，苔黄 2、气分证 湿热病邪： 病位：脾、膜原、胆腑、肠腑 湿重热轻：身热不扬 热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽 盛而不为汗衰 辩证要点：发热、脘腹痞满、苔腻。 “始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”（薛生白） 气分证的证候特点：病变广泛，类型较多 气分证的形成与转归 3、营分证