第三章 血栓与止血精要.ppt

第三章.血栓与止血的筛选检查 Plt计数 活化部分凝血活酶时间测定（APTT) 血浆凝血酶原时间测定(PT) 血浆凝血酶时间（TT)测定 纤溶活性水平筛选实验 活化部分凝血活酶时间测定（APTT) 在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，以提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需时间即称为活化部分凝血活酶时间（APTT）。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验。 【参考值】 男性：（37±3.3）s， 女性（37.5±2.8）s。待检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。 【临床意义】 1. APTT延长 见于①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅶ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ、Ⅶ缺乏症；因子Ⅷ减少还见于部分血管性血友病（vWD）患者；② 严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏；③纤溶活性增强；④ 血循环中抗凝物质增多。 2．APTT缩短 见于①高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；② 血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征等。 3．肝素治疗的监测：一般以APTT值维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。 血浆凝血酶原时间测定(PT) 在待检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即血浆凝血酶原时间（PT）。该试验是外源性凝血系统的筛选试验。 【报告方式及参考值】 ① 直接报告患者及正常对照PT秒数，参考值为11～14s，患者PT值比正常对照延长或缩短3s为异常； ② 报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=病人PT/正常人平均PT，参考值为0.82～1.15； ③ 当PT用于监测口服抗凝剂时，则必须同时报告国际标准化比值（INR），INR=（PTR）ISI 。ISI为国际敏感指数，ISI值愈低，则INR愈准确 。 【临床意义】 1．PT延长 见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性凝血因子缺乏见于DIC、原发性纤维蛋白溶解症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和FDP存在。 2．PT缩短 见于先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓病等。 3．监测口服抗凝剂的用量 一般人PT维持在参考值的1.5-2.0倍，同时INR以2.0～4.0为合适范围。 口服华法林检测：INR〈1.5表示抗凝无效，1.5-2.0用于预防血栓形成，2.0-3.0表示安全有效，〉3.0出血事件增加。 血浆凝血酶时间（TT)测定 于待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间（TT）。 【参考值】 16～18s，比正常对照延长3s以上为异常。 【临床意义】 1．凝血酶时间延长见于血中抗凝血酶-Ⅲ（AT- Ⅲ)活性明显增高或血中有肝素和类肝素物质存在。 2．DIC纤溶亢进期、低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症时，亦均可有TT结果延长。 纤溶活性水平筛选实验 1. 血浆纤维蛋白原测定( fibrinogen, Fg ) （1）参考值 2 ～ 4g/L （2）临床意义 ① 增高：见于急性心肌梗死、急性感染、多发性骨髓瘤、休克、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤以及血栓前状态等。 ② 减低：见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化（肝病1.0 g/L)等。 2、纤维蛋白（原）降解产物（FDP)测定 原理：血清中纤维蛋白（原）降解产物，特别是D碎片、E碎片，与特异性胶乳颗粒发生抗原抗体凝集反应。 参考值：血浆5mg/L,血清10mg/L 【临床意义】 1）原发性纤溶亢进时，FDP含量可明显增高。 2) 高凝状态、弥散性血管内凝血、肺栓塞、器官移植的排异反应、恶性肿瘤，心、肝、肾疾病及静脉血栓、溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时，FDP含量升高。 3、D-二聚体定性试验 D-二聚体（D-Dimer）是交联纤维蛋白分子降解的碎片，具有抗原性。其包括胶乳凝集试验和酶联免疫分析方法。 参考值：阴性 临床意义: 鉴别DIC和原发性纤溶的重要指标。血栓形成和DIC时才会在血浆中增高呈阳性，而原发性纤溶亢进为阴性。 * *