第三章中医外科的辨病与辨证精要.ppt

第五节　辨溃疡的色泽、形态 目的要求：了解溃疡常见的形色，掌握这些形色的辨证意义。 一、辨溃疡的色泽 一般阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常。阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。上述这些说明了辨溃疡色泽的临床意义。 正如《外科正宗·疮疡看法》对这一意义作了一个概括：“已溃脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱，欣肿易消，身轻者顺。溃后脓厚稠黄，新肉易生，疮口易敛，饮食渐进者顺。……已溃皮烂，内坚不腐，肿仍不消，痛仍不减，心烦者逆。溃后脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色泽臭秽者死。”当然这里所说的死，是指病情较严重而言。 二、辨溃疡形态 不同溃疡形态，对外科疾病的诊断和预后的判断均有一定的临床意义。如岩性溃疡，疮面多呈翻花或岩穴状，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑色坏死组织，渗流血水，溃疡始终不能愈合。瘰疬的溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物，疮口愈合较为缓慢。附骨疽、流痰的溃疡疮口呈凹陷形，四周皮肤乌黑，伴有漏管形成，前者有死骨从疮孔中排出，后者脓液中夹有败絮状物，收口均十分缓慢。 麻风溃疡呈穿也形，常可深及骨部，而发出腐臭气味。褥疮溃疡，疮面坏死不易脱落，或疮口凹深，肉色不鲜，日久不愈合。梅毒性溃疡边缘削直而如凿成或是略微内陷，基面高低不平，有暗黄色坏死组织而带有臭味。手指部疔疮，疮孔二、三处，溃后肿胀不消，状如蛇头，脓水臭秽，每多损骨。有头疽疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，如气血两虚者，腐肉难脱，闷肿胀痛，疮口易成空壳。 总的来说，溃疡阶段脓毒已泄，但气血亦衰，当以补养为主，但不深究溃疡之形色，则往往补而无益。如溃疡顽腐不脱，疮脚较硬，则为虚中有实，治宜扶正托毒、解毒。外治当用提脓袪腐药，或应用腐蚀平胬药。如有漏管形成，流脓不止，亦应用补托与解毒兼施，外用药线引流。如脓腐已尽，新肉不生，则该补益气血，外用生肌收口之剂。所以说，辨清溃疡局部的形色，对于溃疡的内治和外治都有十分重要的意义。 第六节　辨经络部位 目的要求：了解外科辨经络的目的及意义，熟悉外科常用的引经药。 经络内源脏腑，外通体表、皮肉、筋、骨、脉等，具有运行气血，勾通内外，联系人体各个器官的作用。经络阻塞是外科疾病发病的病理基础，所以，外科疾病的经络部位与脏腑和气血之间的关系，对于外科疾病的诊断和治疗具有很重要的意义。 一、人体各部所属经络 　　《外科大成·经络大略》说：“人生之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕盗不知界分。其能无诛伐无过之咎乎？岐黄问答，以经络为主，惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之。”说明了辨清外科疾病的经络所属，就能够以经络为线索，辨清脏腑所属，气血多少，从而指导临床治疗。 　　头顶　正中属督脉经，两旁属足太阳膀胱经。 　　面部、乳部　属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。 　　耳部前后　属足少阳胆经和手少阳三焦经。 　　手、足心部　手心属手厥阴心包经，足心属足少阴肾经。 　　背部　总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。 　　臀部　外侧属手三阳经，内侧属手三阴经。 　　腿部　外侧属足三阳经，内侧属手三阴经。 　　腹部　总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。 　　目部　肝经所主 　　耳内　肾经所主 　　鼻内　肺经所主 　　舌部　为心经所主 　　口唇　脾经所主 二、十二经络气血之多少 手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。 1.经络的生理病理治疗 对于患在属于手足太阳、手足厥阴经部的外科疾病，一般结合辨证施治，配合和营活血，补气托毒的方法进行治疗。对于手足少阳、手足少阴、手足太阴经部位的外科疾病，配合应用养血行气的治疗方法。生在手足阳明经部位的外科疾病，则大多配合行气活血的治疗方法。 2.外科引经药的使用 根据经络部位，选用一些引经药物，使药力直达病所，从而收到更加显著的治疗效果。 第七节　　辨善恶顺逆 目的要求：熟悉善恶顺逆的基本含义及内容，掌握把全身症状结合起来判断中医外科疾病的预后的辨证方法。 善恶顺逆是判断外科疾病预后好不的一种辨证方法，这在外科疾病的辨证过程中具有一定的重要性。 齐德之《外科精义·辨疮疽善恶法》说：痈疽证候“善恶逆从，不可不辨。”所谓“善”就是好现象，“恶”就是坏的现象，“顺”就是正常的现象，