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第三章 和解剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗伤寒少阳证、肝脾不和证、寒热错杂证的方剂，统称和解剂。 二、适应证：伤寒少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证。 三、分类：和解少阳、调和肝脾、调和寒热。 四、注意事项： 1、本类方剂性质平和，但以祛邪为主。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。 2、正确辨证，恰当配伍用药。 第一节　和解少阳 伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损 病变特点： 　　 用药特点： 　 半表半里 　　正气不支 　　胆火上炎 　　气机阻滞 　　津液壅滞 小 柴 胡 汤《伤寒论》 组成 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升，洗 生姜三两 人参三两 大枣十二枚 甘草三两 ，炙 主治 ① 伤寒少阳证 　　“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》 证候病机分析 正邪分争－－往来寒热 气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默 病机：邪踞少阳，邪正交争， 枢机不利，胆热犯胃。 功效：和解少阳 方解： 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参、大枣 甘草 调和诸药 特点 以和解少阳为主，兼和胃气； 以祛邪为主，兼顾正气。 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳的关键药对。 用量特点： 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 临床应用 辨证要点： 　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。 临证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子 使用注意：阴虚血少者禁用。 脾胃虚寒者慎用。 煎法 OTC中成药 感冒止咳颗粒 组成：小柴胡汤去人参、大枣、炙甘草，加青蒿、桔梗、金银花、连翘、苦杏仁、葛根、薄荷脑 功效：清热解表，止咳化痰 主治：流行性感冒 大柴胡汤《金匮要略》组成： 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两  大柴胡汤－－组方药物分析 主治：少阳阳明合病（少阳邪热初入阳明证） 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，苔黄，脉弦数有力。 证侯病机分析 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 病机：邪犯少阳，热结阳明。 功效：和解少阳，内泻热结。 方解： 君： 柴胡——疏散透达半表之邪 黄芩——清少阳半里之郁热 臣： 大黄——泻热通腑 枳实——行气破结 佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。 半夏、生姜重用——和胃降逆止呕、解毒 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。 佐使：大枣——和中益气 与生姜：调脾胃、和营卫，调和诸药； 特点 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 配伍：和解与泻下两法并用 ， 以和解少阳为主 。 临床应用 辨证要点： 　　往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 本方为治疗少阳阳明合病的代表方。 注意事项 ：单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜。 常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 　　　　胆热（上炎，犯胃） 　　　　肝胆气郁