第三章外科病人的体液失调年精要.ppt

第三章 外科病人的体液失调 第一临床学院外科总论教研室 朱绍辉 副主任医师 第一节 概述 正常体液容量，渗透压，各种电解质的含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官功能的基本保证。 一、体液的含量分布和组成 1，主要成分： 水、电解质 2，含 量：肌肉含水量较多（75％－80％），而脂肪细胞不含水份。 男性女性 儿童成年老年 体液总量： 男，60%； 女，50%； 新生儿，80% 二、体液平衡及渗透压的调节 （一）体液平衡的调节 主要脏器：肾、肺、皮肤、肠道 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 三、酸碱平衡的维持 正常范围：pH=7.40 ±0.05 调节：体液的缓冲系统，肺，肾 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 肺：呼吸调节 肾：改变排出固定酸和保留碱性物质的量 第二节 体液代谢的失调 体液代谢的失调的种类 1、容量失调：体液量等渗减少或增加 2、浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变 3、成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变，不影响渗透压 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水过多 （一） 等渗性缺水 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水 病因： 1、消化液急性丧失（呕吐、腹泻、肠瘘等） 2、体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤、肠梗阻等） 体液变化的特点 水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低；晚期细胞内液也减少。 调节过程： （二）低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 1，胃肠道消化液持续丧失。 2，大创面慢性渗液 3，肾排水钠过多（如应用氯噻酮），未补足钠 4，等渗性缺水治疗时补充水分过多 （三）高渗性缺水 又称原发性缺水 原因： 1，水的摄入不足，如食道癌、危重病人补水不足，鼻饲高浓度营养液 2，水分丧失过多，高热出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等。 体液变化特点： 1，水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2，血清钠升高 3，细胞外液渗透压升高 四、水中毒 水中毒 又称水过多或稀释性低血钠 病因：抗利尿激素分泌过多，摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：起病急骤，脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。 二、钾的异常 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L 参与维持细胞正常代谢，维持细胞内液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉兴奋性，心肌正常功能。 (一）低钾血症 常见原因： 1，长期进食不足 2，应用利尿剂 3，补液未补钾、静脉营养未补足钾 4，呕吐，持续胃肠减压、肠瘘等丢钾 5，钾向细胞内转移 （二）高钾血症 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静点、库血等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如溶血、挤压、酸中毒等） 临床表现： 一般无特异症状，可感觉异常、四肢无力，神志模糊等，严重时，微循环障碍、心动过缓或心律不齐. 心搏骤停（7mmol/L）等。 心电图：T波高尖，P波波幅下降，QRS变宽 三、钙异常 低钙血症 血钙2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，口周和指端麻木针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 ，Chvostek征阳性 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径 高钙血症 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移癌等 表现：早期无特异，软弱、乏力、恶心、呕吐，进展出现头痛、背部和四肢疼痛，过高时病理性骨折，有生命危险。 治疗：手术， 对症：补液、硫酸钠等 四、镁的异