成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）.pdf

窑606 窑 中华骨科杂志 2012 年6 月第32 卷第6 期 Chin J Orthop, June 2012, Vol. 32, No. 6 窑会议 要窑 成人股骨头坏死诊疗标准 专家 识渊2012 年版冤 中华医学会骨科分会显微修复学组 中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组 股骨头坏死 渊osteonecrosis of the femoral head 袁ONFH冤袁 示双线征 又称股骨头缺血性坏死 渊avascular necrosis of the femoral 渊五冤核素骨扫描院坏死早期呈灌注缺损渊冷区冤曰病情进 head 袁AVNFH冤袁是骨科常见病 2006 年中华医学会骨科学分 一步发展袁出现热区中有冷区现象袁即野面包圈样冶改变 会关节外科学组和叶 华骨科杂志曳编辑部组织国内骨坏死 渊六冤骨活检院骨小梁的骨细胞空陷窝多于50% 袁且累及 专家 订了叶股骨头坏死诊断 治疗的专家建议曳袁一定程度 邻近多根骨小梁袁骨髓坏死 上规范了ONFH 诊断尧治疗及评定方法 2012 年3 月中华医 专家建议院符合上述两条或两条以上标准即可确诊 除 学会骨科分会显微修复学组及 国修复重建外科专业委员 渊一冤尧渊五冤外袁符合渊二冤尧渊三冤尧渊四冤尧渊六冤中的一条即可诊断 会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对叶股骨头坏死诊 三尧鉴别诊断 断 治疗的专家建议曳进行了讨论尧修改和补充袁制订了叶成 对具有类似临床症状尧影像学征象的疾患袁应作出鉴别 人股骨头坏死诊疗标准专家 识曳渊2012 年版冤 诊断渊表1冤 一尧概述 渊一冤 尧晚期髋关节骨关节炎院常见于 老年人袁由于透 国际骨循环学会 渊Association Research Circulation Os鄄 明软骨的退行性变尧软骨软化尧糜烂等引起袁多累及双侧髋关 seous 袁ARCO冤 及美国医师学会 渊American Academy of Or鄄 节袁常引起髋关节刺痛 当关节间隙变窄袁出现软骨下囊性变 thopaedic Surgeons袁AAOS 冤 将ONFH 定义为股骨头血供 断 时可能 ONFH 混淆 其CT 表现为硬化并有囊性变袁MRI 改 或受损袁引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复袁继而导 变以低信号为主袁可据此鉴别 致股骨头结构改变袁股骨头塌陷袁引起患者关节疼痛尧关节功 渊二冤髋臼发育不良继发骨关节炎院该病好发于儿童及青 能障碍的疾病袁是骨科领域常见的难治性疾病咱1暂 年袁女性常见袁多累及双侧 X 线片表现为股骨头包裹不全袁 ONFH 可分为创伤性和非创伤性两大类袁前者主要是由 关节间隙变窄尧消失袁骨硬化尧囊变 髋臼对应区出现类似改 股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起袁后者在我国的主 变袁易鉴别 要病因为皮质类固醇的应用尧酗酒尧减压病尧镰状细胞贫血和 渊三冤强直性脊柱炎累及髋关节院常见于青少年男性袁多 特发性等咱2-4暂 为双侧骶髂关节受累袁HLA鄄B27 大多阳性袁股骨头保持圆形袁 二尧诊断标准 但关