第三章局部血液循环障碍 精要.ppt

第三章 局部血液循环障碍 充 血 出 血 血栓形成 栓 塞 梗 死 水 肿 第三章 名词解释: 槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞 思考题 淤血的基本病变是什么？有哪些继发后果？ 血栓形成需要什么条件？ 淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系 概念比较： 血栓和栓子 梗死与坏死 细胞水肿与水肿 第一节 充血（hyperemia） 定义： 器官或组织的血管内 血液含量增多 类型： 动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血） Congestion Venous hyperemia 包扎止血 胸腔穿刺 利用动脉性充血的原理治疗疾病 拔火罐 按摩 重要器官的淤血 肺淤血（慢性） 肝淤血（慢性） 例1 患者女,21岁,因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭第三次入院 患者自述心慌、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，不能平卧，少尿，食欲减退 检查：心率120次/分，端坐呼吸，口唇紫绀，两肺可闻水泡音，肝大肋下3cm，双下肢可凹性水肿 化验：尿蛋白（++） ⑴慢性肺淤血 （2）肝淤血 槟榔肝（nutmegliver) 肝细胞萎缩、脂肪变 第二节 出血（hemorrhage) 概念 血管或心腔内的RBC→血管外或心腔外 分类 外出血 消化道:呕血、便血、黑便 呼吸道：咯血、血痰 泌尿道：血尿 生殖道:血崩（功能性子宫出血） 内出血： 皮肤或粘膜：瘀点、瘀斑,紫癜 血肿 积血：心包腔、腹腔、胸腔、输卵管等 病因和发病机制 破裂性:心脏、动脉、静脉、微循环 外伤 心、血管本身病变：坏死、血管硬化等 血管周围病变破坏血管：肿瘤、结核、消化性溃疡 漏出性：微循环 血管壁损伤：缺氧、中毒、感染、药物、V-C缺乏 血小板缺乏或功能障碍：再障、白血病等 凝血因子缺乏：肝病，DIC 后果和对机体的影响 内出血： 吸收：巨噬细胞，含铁血黄素 机化 对机体的影响：举例 生命威胁： 大血管和内脏破裂（创伤、胃溃疡、肝硬化等） →失血性休克 心包填塞征 颅内出血：脑干 致残：内囊出血 贫血：慢性失血 第三节 血栓形成（thrombosis） 定义: 活体心腔和血管内 血液成分→固体质块 固体质块——血栓（thrombus） 一、血栓形成的条件和机理 心血管内皮细胞损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高 ※ 单一因素或多种因素 血小板活化的三个主要步骤 粘附反应 释放反应 粘集反应 主要环节 常见疾病： 风湿病 感染性心内膜炎 心肌梗死区的心内膜表面 动脉粥样硬化斑块及溃疡表面 结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎 吸烟、高血压、高脂血症、免疫反应 DIC（缺氧、休克、败血症） 2.血流状态的改变 正常血流：流速快、轴流、边流，血小板不易贴近内皮，凝血因子被冲走。 3.alterations in the blood (hypercoagulability) 获得性高凝血状态 手术、创伤、妊娠和分娩前后，另外高脂血症、吸烟者及老年人与此有关 DIC：羊水栓塞、溶血、严重创伤、烧伤 广泛转移的恶性肿瘤：胰腺、前列腺、肺癌等 抗磷脂抗体综合征：与自身免疫性疾病有关，例如系统性红斑狼疮 遗传性高凝状态： 2、血栓类型及形态 白色血栓： 混合血栓 红色血栓 透明血栓 附壁血栓 三、血栓的结局 Lysis detached ——形成血栓栓子 organization recanalization calcification 动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化 四、血栓形成对机体的影响 有利：防止出血（例如溃疡病、结核病） 有害： 阻塞血管（occlusive thrombus）： 动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死） 门静脉（脾、胃肠道淤血）； 肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）； 瓣膜口（猝死） 血栓栓塞(thromboembolism) 心瓣膜变形 出血：DIC 例2 患者男性，60岁，主因上下肢不能活动、语言障碍一天入院，入院前一天睡觉时尚好，夜间起床时感觉右上下肢活动不良，晨起时完全不能活动，同时说话不清。既往有高血压、动脉粥样硬化史。检查：血压22.33kpa/16kpa(190/130mmHg),右上下肢完全瘫痪,右鼻唇沟变浅,口角偏向左侧,伸舌时舌尖偏向右侧,心界向左扩大,生理反射消失,病理反射阳性。 第四节 栓塞（embolism） 定义： 指血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象 阻塞血管的异物称为栓子（embolus) 动脉内栓子的来源 一、栓子的运行途径 与血流方向一致 交叉性栓塞（反常栓塞） （房间隔、室间隔缺损） 逆行性栓塞（剧烈咳嗽、呕吐, 胸腹压巨增时） 二、栓塞的类型 血栓栓塞（thr