第三章心肺功能评定精要.ppt

第三章 心肺功能的评定 李 雪 医 学 院 第一节 心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） 二、心电运动试验 人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求，此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取，通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等。 心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。 （一）心电运动试验的目的 1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。 2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。 心电运动试验的目的 4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。 5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。 6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。 （二）心电运动试验的种类 1.按所用设备分类 （1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 （2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 （3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验 心电运动试验的种类 2.按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 心电运动试验的种类 （3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 停止运动的指征包括 ： ①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7