第三章温病的辨证(修改)精要.ppt

温病的辨证理论 一、概述 1、温病辨证的概念： 温病辨证就是以卫气营血和三焦理论为指导原则，将四诊所得的资料，进行综合分析以辨识温病的证候，阐明温病的发生原因、病变部位、病理变化，病程阶段和证候类型等，是温病学理论体系的核心。 2、温病辨证的内容： 　　温病辨证是以卫气营血和三焦为理论基础的。这一理论体系是前代医家在长期的实践中，逐步认识到温邪侵犯人体发病后的表现，主要是由于卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害所致。  　 卫、气、营、血 概念 1、均由水谷化生 2、与五脏六腑关系密切 3、各司其职 （一）卫气营血的证候与病机 卫、气分 功能失调为主 营、血分 实质损害为主 卫分证 ------ 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 1、卫分证 （1）概念： 　　卫分证是温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。 （2）主要证候： 　　 发热，微恶风寒 无汗或少汗 咳嗽 口微渴，头痛，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 发热与恶寒并见，口微渴。 （3）病理特点： 邪郁卫表，邪正相争。 （4）病机分析： 　　卫分证是温邪初袭人体后，与人体卫气相争所出现的一系列表现。如风热或燥热等温邪通过呼吸而犯于肺经，肺合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外，所以卫气首先与温邪相争，引发了以体表见证为主的证候表现。 温邪与卫气相争的病机变化: 　　一方面是温邪对人体的影响，表现在卫受邪郁，肌肤失于温养，而见恶寒。邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失职，则无汗或少汗。同时，温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头痛。如邪犯肺经，导致清肃失司则咳嗽。温邪易伤津，所以可见口渴。 　　另一方面是正气具有御外功能，邪气入侵，导致邪正相争，卫阳亢奋而发热。虽然温邪抑郁卫阳而致恶寒，但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。如湿热病邪犯于中焦脾胃，除了影响脾胃的功能外，也可因卫气被邪郁遏，邪正相争而引起发热，微恶寒等卫表症状。综上所述，卫分证的病理特点是：邪郁卫表，邪正相争。 　　不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。 风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 　　证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。 燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 　　证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。 如湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃 　　证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证要点。 　　但单纯的湿热卫分证少见，因为在出现卫分证的同时，同时已有湿热内郁脾胃，中焦气机失调等气分的病机变化，所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。 （5）发展趋势： 　　卫分证的进一步发展大致有以下两种情况： 　　一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病得愈。 　　二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。 2、气分证 （1）概念： 　　气分证是温邪在里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里证在内。 气分证的形成途径 一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可以直犯阳明，湿热病邪则直犯于脾胃等； 三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪伏于气分而内发； 四是由营分邪热转出气分等。 （2）主要证候： 　　 气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位不同而各异。 热势壮盛，不恶寒， 汗多，渴喜饮凉，尿赤 舌质红，苔黄，脉数有力等。 发热，不恶寒，口渴，苔黄。 （3）病理特点： 邪正剧争，热炽津伤。 　　湿热性质的病邪所引起的气分证，临床症状表现较特殊。 其共有的症状：发热，脘腹痞满，苔腻。 其发热的类型随湿热偏盛程度而异： 　　湿偏盛者:热为湿遏而多表