第三章神经系统体格检查(实训版)精要.ppt

第八节 神经系统检查 脑神经 ☆ 运动系统 感觉系统 ☆ 神经反射 自主神经功能 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽，迷走舌下副相连。 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 运动功能检查 运动功能检查 （一）浅感觉检查： 包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。 痛觉检查： 触觉检查： 检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减退或感觉消失。 临床意义：神经根病变时，各种感觉均发生障碍。触觉障碍见于后索病损。 神经反射检查 3.膝腱反射：L2-4 4.跟腱反射：S1-2 （三）病理反射检查 病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。 检查内容包括： *1)巴宾斯基征(Babinski) ： 2)奥本海姆征 (Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4)查多克征(Chaddock) 5)岗达征（Gonda） 霍夫曼征（ Hoffmannt征） 方法：检查者左手持 被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。 阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈 多见于颈髓病变。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Gonda征： 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Gonda征： 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征：Gonda征： 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Gonda征： Babinski Oppenheim Gordon （四）脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 1.颈强直 2.Kernig征：阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉挛。 3.Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。 神经反射检查 * * * 神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 神经系统评估内容 脑神经(Cranial nerve)检查 （一）随意运动与肌力 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。 肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。 肌力的检查方法 可以抵抗阻力，但较正常差 4/5 正常肌力 5/5 能离床面，但不能抵抗阻力 3/5 肢体可在床面水平移动，不能离床面 2/5 有肌肉活动，无肢体活动 1/5 无肌纤维活动，完全瘫痪 0/5 描述 分级 肌 力 分 级 运动功能检查 （一）随意运动与肌力 随意运动功能丧失则为瘫痪。 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。 依形式不同可分： 单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫 （二）肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力异常有： 肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大 运动功能检查 （三）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。 运动功能检查 （四）共济运动 1.指鼻试验:正常人动作准确； 2.指指试验:正常人可准确完成。 3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。 4.跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。 5.闭目难立征 运动功能检查 感觉功能检查 检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查 概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。 神经反射检查 检查内容 （一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征 （五）Lasegue征 浅