第三章第七节步态分析技术精要.ppt

二、评定方法 2.定量分析 二、评定方法 2.定量分析 章节 目录 正常步态 一 目录 评定方法 二 常见的异常步态 三 三、常见的异常步态 1.中枢神经系统损伤 ①偏瘫步态： 一侧肢体正常，另一侧肢体因各种原因造成瘫痪引起的步态。 典型特征：患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，且跖屈、内翻。 为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使得患侧下肢经外侧划一个半圆弧，从而下肢回旋向前迈步，故又称划圈步态。 患侧上肢屈曲、内收，停止摆动。 髂腰肌为屈髋肌，屈髋无力——髋关节外展代偿 三、常见的异常步态 1.中枢神经系统损伤 ②剪刀步态：交叉步。 典型特征：髋关节内收肌群痉挛，肌张力增加，腱反射亢进，出现髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻。 行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀步”。 截瘫，小儿脑瘫——截瘫步态，脑瘫步态 三、常见的异常步态 1.中枢神经系统损伤 ③小脑共济失调步态： 又称蹒跚步态，为小脑功能障碍所致。 典型特征：患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。 行走时常要看自己的脚，黑暗中行走困难。 三、常见的异常步态 1.中枢神经系统损伤 ④帕金森步态：前冲步态、慌张步态 典型特征：表现为双侧性运动控制障碍和功能障碍，以面部、躯干、四肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征。 双支撑期时间延长，行走时体前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节ROM减小，踝关节摆动相时无跖屈，足擦地，步伐细小、快速；上肢几乎无摆动； 步行启动困难，转向困难，一旦启动又难于止步，“慌张步态”，易跌倒。 三、常见的异常步态 2.周围神经系统损伤 ①臀大肌步态： 臀大肌为伸髋肌和躯干稳定肌。 在首次着地时开始收缩（使向前摆动的大腿减速）；承重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。 臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重心落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展；站立中期时膝关节绷直。形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。 回顾：人体重心线在髋关节中心稍向后 三、常见的异常步态 2.周围神经系统损伤 ②臀中肌步态： 臀中肌在迈步相起稳定和支持骨盆的作用。 一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，无力提起、外展和旋转大腿，出现患侧支撑相时骨盆上抬，健侧骨盆下降。为了维持平衡，患者躯干向患侧侧弯，肩关节下降，髋、膝屈曲增加。以避免健侧骨盆下降过多。 两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。 三、常见的异常步态 2.周围神经系统损伤 ③股四头肌步态：膝过伸步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。 表现为足跟着地后，为避免膝关节屈曲而摔倒，臀大肌代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张/膝过伸。 若同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 股四头肌为屈髋伸膝肌（膝关节强有力的伸肌）。 始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值——离心收缩，防止膝过度屈曲而跪倒； 第二次收缩始于足跟离地，足趾离地后达高峰——屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝。 股四头肌无力 股四头肌肌张力过高 小腿三头肌肌张力过高、挛缩 三、常见的异常步态 2.周围神经系统损伤 ④胫前肌步态： 胫前肌麻痹者，因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步，称跨阈或垂足步态。当着地时全脚掌着地，可伴有拍击声。 足下垂 足尖着地或全足着地 廓清障碍 胫前肌：踝背伸肌。 足跟着地至足底着地时：离心收缩控制踝关节跖屈度，防止足前部拍击地面； 足趾离地时：向心收缩控制或减少此时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成。 踝关节背屈肌麻痹亦可引起。 三、常见的异常步态 2.周围神经系统损伤 ⑤腓肠肌步态：腓肠肌无力。 蹬离动作的爆发力减弱，身体前移力减小，运动减慢，步幅缩短，步速下降。 小腿三头肌无力：胫骨支撑期的稳定性下降，在支撑中期/末期可由于踝关节过度背伸而跪倒。 小腿三头肌：包括腓肠肌和比目鱼肌，作用为屈踝关节和屈膝关节。 腓肠肌在行走、跑、跳中提供推动力，比目鱼肌主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。 在站立相，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。 三、常见的异常步态 3.骨、关节系统损伤 ①疼痛步态： 患者会尽量减少活动→关节活动能力下降、关节固定→疼痛进一步加剧 疼痛步态的特征： 跨步长↓、步速↓、支撑相时间↓。 三、常见的异常步态 3.骨、关节系统损伤 ②关节痉挛或强直步态： 髋关节：支撑相时：躯干向患侧过度倾斜；摆动相：患处轻度屈曲、外展、外旋；患肢尽量避免足跟着地。 膝关节：在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节