第三章第三节腕及手部筋伤精要.ppt

《中医筋伤学》第三章上肢筋伤 一 腕部扭挫伤 (自学) 二 桡尺远侧关节损伤 (自学) 三 腕管综合征 四 腕尺管综合征(自学) 五 腱鞘囊肿 六 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 七 桡侧腕伸肌腱周围炎(自学) 八 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 九 掌指与指间关节扭挫伤 (自学) 十 指伸、屈肌腱损伤(自学) 腕管综合征 又称:迟发性正中神经麻痹 1854年James首先描述正中神经在腕管内受 压的病例及症状。 1913年Marie及Foix报告了1例双侧大鱼际肌萎 缩的解剖情况，覌察到正中神经肿胀和狭窄。 1930年Richard首次进行横断腕横韧带达到减压 目的。 腕管解剖： 顶部（前壁）： 腕横韧带 横架于腕骨的两侧突起。 两侧突起（侧壁）： 桡侧突起 舟骨结节 大多角骨嵴； 尺侧突起 腕豆骨 钩骨的钩突； 底部（后壁）： 附着腕关节前面筋膜， 并与旋前方肌筋膜相连。 解剖：腕管内容物 九条指屈肌腱 一条正中神经 (9+1) 正中神经 1 拇长屈肌 1 指浅屈肌 4 指深屈肌 4 病因病理 （－）腕管内压力增大 腕部使用过度 骨折损伤屈腕固定 （二）腕管容积减小 月骨脱位 桡骨下端骨折 腕部损伤组织水肿 腕横韧带的增厚 （三）腕管内容物的增多 滑膜增生(类风关) 占位病变(肿瘤) 肌腹过低 临床表现 1 中年妇女多见 2 正中神经支配区(桡侧3.5指)疼痛、麻木、，运动无力。 3 患手劳动后症状加重，甩手后手指麻木、疼痛减轻。 4 手腕在天冷时患指发绀，手指活动不灵活。 5 桡侧3.5指痛觉减退，指端感觉消失； 6 拇食外展肌力差，严重时可有大鱼际萎缩； 7 屈腕试验(Phalen)阳性、叩腕试验（ Tinel ）阳性、压脉带试验阳性； 8 肌电图检查：大鱼肌可出现异常； 9 X线检查：有的可见腕部骨质增生，陈旧性桡骨远断骨折，陈旧性腕骨骨折、 脱位等骨性改变。 叩腕试验（Tinel征） 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，为阳性。提示有腕管综合征。 屈腕试验(Phalen征) 极度屈曲腕关节1分钟，出现症状加重为阳性。 改良屈腕试验(Phalen征) 在极度屈腕后，再强力屈拇、食、中指约1分钟后加重症状为阳性。 压脉带试验 用血压计带在上臂加压致远端 肢体静脉扩张，诱发症状出现为 阳性。 鉴别诊断 颈椎病： 上臂前臂均有症状 X线 胸廓出口综合征： 治 疗 （－）手法治疗 按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫 等穴及痛点； 然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 烧腕关节； 再用左手握胞，右手拇、食两指捏住患手拇 指远节，向远心揣迅速拔伸，以发生弹响为佳； 依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日 1次，经1～2周后可望缓解。 药物： 维生素B6 甲谷胺 内服 中药内服：宜驱风通络，方用小活络丸。 外用药：消炎止痛膏或宝珍膏，并用海桐皮汤局 部熏洗。 针灸: 局封: 手术：腕横韧带切开 肿块或滑膜切除 内窥镜下手术 局封 第五节 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是发生于关节附近或腱鞘内的囊性肿物，内含无色透明或微是白色、淡黄色的粘稠液。 【病因病机】 本病病因不明。 多数人认为，是关节囊、 韧带、腱鞘中结缔组织营养 不良，发生退行性变而行成 囊肿。 部分病例外伤有关。 腱鞘囊肿囊腔为致密坚韧的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶冻样粘液。 囊腔多为单房，也有多房者。 囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊肿与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。 【 临床表现及诊断】 1 任何年龄都可发病，多见于青年及中年，女性多于男性。 2 常见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝关节两侧或帼窝。