第九章心血管系统显像核医学精要.ppt

心血管系统疾病的常规检查方法有…. A.冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 心血管系统核医学 第一节 *心肌灌注显像：201Tl，99Tcm-MIBI 第二节 *心肌代谢显像：18F-FDG等 第三节 放射性核素心功能显像：99Tcm等 第四节 亲心肌梗死显像 第五节 心肌神经受体显像，等等 第一节 心肌灌注显像 一.显像原理 心肌灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等正一价阳离子被心肌细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流量成正相关。 负荷试验的原理 静息状态下正常冠状动脉与明显狭窄的冠状动脉血流基本相同，心肌灌注显像可表现为正常影像； 负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加3～5倍，但狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量； 负荷试验提高心肌灌注显像的诊断阳性率 负荷试验类型 （一）运动负荷试验 运动平板或踏车试验，在运动达预计心率时，静脉注射显像剂并继续运动一分钟。不同的显像剂显像时间不同。 （二）药物负荷试验 不能进行运动试验或运动试验不能完成的患者。药物主要包括潘生丁、腺苷等舒血管的药物。 腺苷可使冠脉平滑肌松弛，冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。病变心肌显示出来。侧支循环血流流向正常冠脉，形成“窃血显像”。 负荷试验终止的指标和注意事项 A、运动负荷试验 预计心率:(220-年龄)×85% 终止指标： （1）运动出现心绞痛 （2）心电图ST下移 1mm B、药物负荷试验 腺苷：0.14mg/Kg / min,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。血中半衰期短，2s，停药后诱发症状立即消失。 潘生丁：出现诱发症状氨茶碱拮抗，其余同上。 二、常用的显像剂 1、单光子心肌灌注显像剂： 1）201Tl：2-3mCi，单次注射； 5~10min:运动影像，3-4h：静息影像。 201Tl在心肌内的分布分为初期分布与延迟分布。初期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl达高峰。 再分布 再分布指正常心肌细胞清除的速度较缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失（一般3-4h），在延迟图像上可见到放射性充填现象，核医学称之为“再分布”。 2） 99mTc异腈类化合物 99Tcm-MIBI（甲氧异腈）：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，无“再分布”现象，两次显像（静息/负荷显像)，注射后30min脂餐试验，1h后显像。 3）99mTc-tetrofosmin（P53）带正电荷、脂溶性。无需加热、肝清除迅速。心肌内放射性清除较快。 2.正电子类心肌灌注显像剂 13N-NH3, 15O-H2O，准确定量冠脉血流量。 （一）显像类型 1.常规SPECT显像（断层显像） 探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180° 每6°采集一帧，共30帧 。 2.门控心肌灌注显像采集方法  2、99mTc-MIBI：二日法和一日法，20-25mCi,脂溶性，无“再分布”现像，两次显像（静息/负荷显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 四、图像分析 1.定性分析 正常影像：各室壁放射性分布均匀，心尖部稍稀疏，基底部局部稀疏或缺损，右室常不显影 断层重建： 1）短轴 2）水平长轴 3）垂直长轴 心肌断层方向及图像示意图 冠状动脉分支及其支配区域 左前降支(LAD)：心尖、左室 左冠状动脉 室隔前2/3、 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3 2、常用定量分析 1)断层影像定量分析 极坐标靶心图的生成及意义： 重建短轴断层，处理后得“靶心图”，可观察心肌收缩和舒张运动，显示血流异常的部位、范围与程度。 3.异常影像 1）形态异常 心室腔扩大：冠心病、瓣膜病、扩张型心肌病等。 左心室壁厚度改变： 扩