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第四节 帕 金 森 病 (Parkinson’s disease) 帕金森病 ◆概 念 ◆病 因 ◆病理生理 ◆临床表现 ◆诊 断 ◆治 疗 ◆护 理 概念 帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动减小和体位不稳为主要临床特征的常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）. 病因及发病机制 本病病因迄今未明---原发性PD (idiopathic Parkinson‘s disease)。 发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 病因及发病机制 1．年龄老化 ：黑质多巴胺（DA）神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 4.其他因素 脑炎、中毒（CO、氰化物、利血平、噻嗪类药物等）、脑血管病、颅内损伤、脑肿瘤等可引起震颤、强直等症状，此称为帕金森综合征。 病 理 主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。 出现症状时DA神经元常丢失50%以上， 症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。 病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失 生化病理 多巴胺（DA）与乙酰胆碱（ ACh ）是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维 持平衡。 临床表现-- 一般特点 帕金森病好发于60岁以上的老年人 全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。 青少年型帕金森病约占发病率的10% 主要临床表现 主要症状 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 其他症状 初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%) 临床表现-1、静止性震颤(static tremor) 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。 静止性震颤 临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor) 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤 部分患者可合并姿势性震颤 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直) 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征 后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌) 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face) 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 临床表现– 4、其他症状 临床表现-- 4．其他症状 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 临床表现-- 4．其他症状 辅助检查 CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失，不同程度的脑萎缩 生化检测：高香草酸明显减低 基因检查 PD目前尚无特异性诊断技术。 帕金森病临床诊断标准 1、中老年发病，缓慢进行性病程； 2、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称； 帕金森病的药物治疗 （一）治疗帕金森病的药物有哪几类？ 抗胆碱能药：如安坦 抗组织胺药物：如金刚烷胺 左旋多巴：如美多巴、息宁 多巴胺受体激动剂：如泰舒达 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美 单胺氧化酶B抑制剂 如司来吉兰 神经营养剂：如VitE、CoQ10 帕金森病的非药物治疗 手术治疗方式： 苍白球或丘脑毁损术 脑深部电刺激术 细胞移植术 基因治疗 康复治疗 肢体运动、语言、进食等训练、心理疏导 自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识 语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关 护理目标 自理能力提高或恢复；病人 的运动功能能够达到良好水 平；表现为入量充足、体重增 加；能够认识到自己不要自我 贬低，并开始积极表达自我的 价值；能说出本病知识和药 物治疗；能表达自己的需求。 帕金森病人的护理措施 病情观察 典型的神经症状 长期卧床者并发肺炎、压疮 等情况 安全护理 ※防止患者摔倒和发生意外? 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。 早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚餐可适当