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支气管哮喘 本　节　重　点 1.症状和体征 2.病情分度 3.哮喘持续状态． 4.药物治疗 β2受体兴奋剂 　茶碱类药物 抗胆碱能 药物其他受体拮抗剂 糖皮质激素 5.哮喘严重发作的抢救 袪除哮喘发作的诱因 　持续吸氧 　吸入β2受体兴奋剂 　糖皮质激素 补液机 　械通气 支气管哮喘　是一种慢性气道炎症性疾病 　　临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音　症状可自行或经治疗后缓解 　　半数在12岁前发病，约４0％病人有家族史 [病因与发病机制] 过敏体质者接触过敏原→ 在B细胞介导下→浆细胞产生IgE→吸附在肥大细胞上 　　再次吸入过敏原＋IgE →过敏反应→肥大细胞受损→脱颗粒→释放各种炎性介质→平滑肌痉挛＋支气管粘膜毛细血管扩张，充血水肿＋腺体分泌增加→支气管狭窄→呼气性呼吸困难→哮喘发作 常见诱因 1．吸入过敏原 如　花粉　尘螨　吸烟　真菌孢子　二氧化硫　烹调香味　动物的毛　屑等 2．感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。呼吸道病毒可激发IgE反应，对外界刺激易感性增高 3.饮食 引起过敏最常见的食物有鱼类　虾蟹　蛋类和牛奶等 　 4．气候改变 气温　湿度　气压和空气中的离子改变时可诱发哮喘　 　　吸人过冷空气或秋冬气候突然转变可引起哮喘发作 5．药物 最常见的药物有阿司匹林β－受体阻滞剂　抗生素　碘造影剂　蛋白制剂　血清制剂 6．精神因素 情绪激动→自主神经功能失调→迷走神经兴奋性增高→哮喘发作 　　7．运动 约70％～80％的哮喘病人在剧烈运动→哮喘发作 　　[临床表现] (一)症状和体征 先兆症状 　如干咳　打喷嚏　流涕　胸闷 发作症状 　突然发作的呼气性呼吸困难　伴有喘鸣 体征　颈静脉怒张　大汗淋漓　胸廓饱满　发绀　奇脉　胸部叩诊呈过清音　听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音　症状可自行缓解　有突然发作和突然停止的特点 (二)病情分度 1．轻度 行走时气促，应用一般支气管舒张剂症状能控制，两次发作间无症状 2．中度 轻微活动时感到明显气短，说话呈断断续续，生活受限，支气管舒张剂治疗不能完全缓解 3．重度 休息时亦明显气促　呈端坐位　张口呼吸　烦躁不安　日常生活明显受限　大汗淋漓　呼吸明显增快　奇脉支气管舒张剂无效　需用糖皮质激素治疗 4．危重 意识障碍　不能讲话　呼吸音及哮鸣音减弱或消失　胸腹部矛盾运动血压下降　若严重发作持续1～2天，称为“重症哮喘”或“哮喘持续状态” 哮喘持续状态 严重哮喘发作，持续24小时以上，用一般支气管解痉剂不能缓解，称为“哮喘持续状态” 严重哮喘 　　(三)并发症 肺源性心脏病 自发性气胸 呼吸衰竭 肺不张 　肺气肿 　 　 [实验室及其他检查] 　　1．肺功能检查 第一秒用力呼气量(FEVl)显著减少 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEVl／FVC％)显著减少 呼气流速峰值(PEFR)显著减少 可有肺活量减少　残气容积增加　功能残气量和肺总量增加　残气量占肺总量百分比增高 　　　２．X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。 　　３．血气分析 哮喘发作时可有不同程度的低氧血症。重症哮喘可出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 　　４．血 嗜酸性粒细胞常升高 　　５．痰检 可见较多嗜酸性粒细胞 6．过敏原检测 (1)过敏原皮试 在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应 (2)血清IgE 哮喘病人的血清IgE常升高2～6倍 [诊断要点] 1．反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽 2．发作时两肺闻及哮鸣音，呼气相延长 3．气道阻塞症状可自行或用药后缓解 4．详细询问病史及过敏原的检测，进一步明确过敏原 5．通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度 [鉴别诊断] 一.心源性哮喘 常见于左心衰竭 1.多有高血压　冠心病　风心病病史和体征。 2.常咳粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿罗音和哮鸣音，心界向左下扩大，奔马律 3.胸部X线检查，可见心脏增大　肺淤血征。 若一时难以鉴别　可静脉注射氨茶碱缓解症状 忌用肾上腺素或吗啡 二.喘息型慢性支气管炎 1.多见于中老年人 2.有慢性咳嗽　咳痰史　喘息长年存在 　冬季加重 3.有肺气肿体征　两肺可闻及湿罗音。 三.变态反应性肺浸润 1.症状较轻，患者常有发热 2.胸部X线检查可见多发性　此起彼伏淡 　薄斑片浸润阴影　可自行消失或