第九章重症监测治疗与复苏精要.ppt

济宁医学院外科学总论教研室 第九章 重症监测治疗与复苏 心跳骤停 心脏突然丧失泵血功能致血液的有效循环完全停止。 心室颤动 缓慢而无效的心室自主节律 心室停搏 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失 血压和大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 心电图表现 呼吸心跳停止的初期复苏  ---------ABCDEF  A（气道） 建立通畅的气道 B（呼吸） 让病人有充分呼吸 C（循环） 如果病人心搏骤停，应立即进行心脏复苏， 并尽快建立静脉通道 D（药物与除颤）应用有效的药物以加强心肺复苏的效果 E（排尿） 尿量充足(0.5ml/kg?h)是病人循环功能改善 的标志 F（补液）：根据监测尿量来调节补液量和补液速度 呼吸复苏  快速建立有效的通气道和通气方式 尽快清除呼吸道内的物体 将下颌托起或将头部后仰以防止舌后坠 方法： 口对口人工呼吸 气管插管人工通气 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法） 夹闭鼻孔 每分钟约 12次（每5 秒吹 1次） 使病人有足够的潮气量（约 800ml） 病人的动脉血氧分压可达80mmHg 心脏复苏 胸外心脏按压 病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持 剑突上4～5cm，胸骨的上2/3 、下1/3交界处 使胸骨下沉4～5cm 频率80 ～100次/分 二人进行：每隔 5 次加入1次人工呼吸 一人进行：每隔15次加入2次人工呼吸 已有气管插管：人工呼吸12次/分 禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等 胸外心脏按压最高可以供给： 正常心排出量的20%， 正常冠状动脉流量的5%， 正常脑血流量的15% 超过 15min就可能产生脑、心、肾等重要器官的损伤 开胸心脏按压 --可以提供接近正常心排血量的效果 部位：胸骨左缘2～2.5cm处的第四前肋间，切口长约15cm 将切口上下两根肋软骨切断，纵行切开左侧心包 用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏 注意不能用指尖挤捏心脏 每分钟挤捏约60～80次，挤放的比例在一个周期中为 1：2 创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸 循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸 其他心肺复苏法 反搏法 分类：体外反搏术（EC）、主动脉内球囊反搏术（IABP） 原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷 条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的 心电R波触发的。 心脏辅助装置（VAD） 分类：左心辅助、右心辅助 条件：病人必须要有自主心搏 体外膜肺技术（ECMO） 出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效 果不佳时 能保证病人有充分的氧合血液供给 电击除颤 首先：药物将细颤变为粗颤 推荐的第1次除颤的能量为200J；如果监护持续显示为室颤，应立即用200～300J的能量除颤1次；如果还有室颤，再用360J除颤1次。 如果3次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg，再用360J除颤1次。 低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤 电极的摆放位置 a 一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水 平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于 第五肋水平） b 一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电 极板则放于前胸相当于心前壁的部位 c 胸内电击除颤法： 两只勺状电极板夹住心室部位， 保持心脏不扩张的状态下进行 复苏的后期处理与支持心肺 立即给予生命体征监测（包括有创的或 无创的血压监测和脉搏氧饱和度监测） 充分供氧 静脉输液 尿量监测等 静脉给予抗心律失常药物 复苏后期的工作还包括以下几方面 呼吸道的管理 保持呼吸道的通畅 拍胸部X线片了解气管插管的深度 气道的湿化与定时吸痰 呼吸器械的应用 呼吸气囊、麻醉机、呼吸机 生命体征监测