5落实处方点评制度,提高合理用药水平余晓耕资料.ppt

引 言 ■卫生部于2007年2月14日发布的《处方管理办法》规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态滥测和超常预警。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施。 ■为落实《处方管理办法》规定，卫生部今年2月10日制定印发了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。 ■近些年，不少医院已经开展了这项点评工作，但点评的形式和内容并不统一，处方点评水平和不合理用药的干预力度也参差不齐。 ■ 《处方点评管理规范》还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应当给予相应处罚。 提 要 一、制定《医院处方点评管理规范》背景 二、制定《医院处方点评管理规范》目的、定位与意义 三、《医院处方点评管理规范》主要内容 四、问题处方点评与分析 一、《医院处方点评管理规范》背景 ■《医院处方点评管理规范》出台背景 ●根据《处方管理办法》的规定。 ●第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 ●第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法。。 ●“处方标准” ＊处方内容：前记、正文、后记。 ＊处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色。 ●“处方评价表”。 ●过去审批“企业”和“新药”不够规范，门槛过低，标准不严格。 ●企业准入：企业太多（生产6000多、经营16000多）。 ●药品准入： ＊药品低水平重复生产、一药1060多家企业生产。 ＊缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名”； “一药多剂型、多规格”“复方制剂”；“中药制剂”。 ●批准的某些中药注射剂也缺乏科学性。 ●如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）＊头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大， 6～8h：1h，难起到协同作用。 ＊一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G＋ 菌。＊一代头孢/TMP：两者作用机制不同。 青霉素类＋酶抑制剂（9种）：氨苄西林＋舒巴坦钠、阿莫西林＋克拉维酸钾、替卡西林＋克拉维酸钾、阿莫西林＋舒巴坦钠、美洛西林＋舒巴坦钠、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦钠、替卡西林＋舒巴坦钠、氨苄西林＋克拉维酸钾。 青霉素类复合制剂2种：阿莫西林＋双氯西林、氨苄西林＋氯唑西林。 一代头孢菌素＋酶抑制剂（3种）：头孢唑林钠＋舒巴坦钠、头孢氨苄＋甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定＋舒巴坦钠。 酶抑制剂单方1种：舒巴坦钠。 三代头孢菌素＋酶抑制剂4种：头孢哌酮钠＋舒巴坦钠、头孢噻肟钠＋舒巴坦钠、头孢曲松钠＋舒巴坦钠、头孢他啶＋舒巴坦。 ●氟喹诺酮类药物国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个 ＊加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。 ＊洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。 ＊司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第39位。 ＊芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名81位。 ●其他类药物不适宜使用情况 ●静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多。 ●激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重。 ●中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重。 ●有的“无效、无害药品”的不适宜使用。 ●药物的合理使用是民生工程，政府特别关注 《处方管理办法》（试行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日发布了《处方管理办法》 《医院处方点评管理规范（试行）》2010年2月10日公布 《医疗机构药事管理规定》已于2011年3月发布施行 建立临床路径 22个专业、112个病种；50家医院试点 卫生部制定的38号文件 卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱。 二、制定《医院处方点评管理规范》目的、定位与意义 ●目的 第一条：制定本《规范》的依据与目的 ●规范处方点评，