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轮椅训练 南京医科大学第一附属医院 康复医学科 李勇强 轮椅的重要性 美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，1973—1987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%） 预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤） 第一部分 轮椅的选择 为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？ 一部轮椅完成以后，其实只完成了该轮椅的70%，还有30%是调试。 选择轮椅需要考虑 身体尺寸 使用目的 功能VS重量 生活环境 长期使用轮椅的患者必须加座垫 减震 通气 保湿 稳定 防褥疮 轮椅选择不当导致的并发症 驼背 褥疮 脊柱侧弯 手动轮椅 手动轮椅的重量和实际需求 Depot wheelchair(35 磅，固定，临时) Lightweight wheelchair（30-35磅，微调） Ultralight wheelchair（30磅，可调，长期使用） Titanium wheelchair（20磅，调节功能好，贵） 1磅≈0.45千克 推轮椅的力量要求 轮椅越轻，力量要求越小。 长距离、户外推轮椅、上路牙斜坡等等对患者力量要求较高。 轮椅的可调节性 轮的地面滚动反作用力与大轮直径成反比 尽量调节轮椅框架使患者重量集中于大轮上 但要注意患者翻倒的危险性 轴向角度和坐垫的角度调节（肩关节生物力学） 保护上肢关节、功能独立、安全 轮椅的组成 框架、材料、疲劳测试、避震设施 经济影响 ultralight vs depot: 13.2(time), 3.5(cost) ultralight vs lightweight: 4.8, 2.3 长期使用的轮椅，建议使用ultralight 轮椅的组装 需要考虑扶手、靠背、坐垫、轴距 目的：确保安全性、最大的灵活性、预防运动损伤 轮椅后轮轴的作用 最能影响患者推轮椅的技巧和技术的是轮椅后轮轴的位置 后轮轴不能太靠前，易翻到 轴的最佳位置，演示 保护正中神经 大多数轮椅商都会把轮椅后轴向后调节以确保患者的稳定性，但往往会牺牲灵活性 附加重物应放在坐垫下方 坐垫位置尽量低一点，能够使上肢发挥更大的动力，理想的坐位高度是肘关节呈100-120度左右的角度 另外一种测试理想坐位高度的简单方法，上肢完全放松，手指尖应在轮椅的后轮轴轴心上。 栱梁 优点：发挥盂肱关节的正常生物力学的角度；增加轮椅两边的稳定性；方便轮椅的拐弯。 缺点：增加了轮椅的宽度（最小28英寸），使患者很多地方由于门窄，进不去。 1英寸=2.54cm 轮椅的宽度和进深 宽度（X+0~4cm） 只要不压迫到骨突部位，宽度尽量要小 深度（X-5~7cm） 在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫 座位的坡度和靠背的角度 座位应前高后低（前后差2cm），靠背应稍微向后倾斜，人体重量尽量集中于后轮的长轴上，增加了使用者坐在轮椅上的稳定性，并更容易推或操作轮椅。 靠背高度尽量低一点，一般不能高于肩胛下角 扶手( x+1~3cm) 扶手不能太高，否则容易是患者上肢外展推动轮椅。 扶手要可拆卸，要装有软垫，最好是弯管风格。 可以稍微高一点，但是不能太低。 推手高度 与护工或家属的脐平齐 脚踏高度 高于地面5厘米以上，最好可以升降 同时，小腿的高度加上5厘米约等于座位的高度 第二部分 轮椅基本操作技巧 轮椅驱动技巧 推的越多，腕和肩的损伤越频繁，力量越大，越容易损伤。 一般先会有腕管综合症，然后会发展成正中神经的损伤 驱动轮椅的4种典型回程的模式 半圆 低频率推、更多的时间驱动、较少的时间恢复关节的角速度和角加速度都比较低、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少 弧形 一圈 两圈 轮椅技巧的训练原则 效率最大化、创伤最小化 当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于10点，终于2—3点。 接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到10点位置 国内的基本轮椅技巧 平地推轮椅100米 轮椅上减压 轮椅至床的双向转移 轮椅的保养和维护 基本保养包括轮椅车闸、脚垫、挡板、拆卸扶手、翘轮及旋转、坐垫、后轮和防翻倒装置 扭紧零部件、定时清洁、 当轮椅不能很流畅的完成已有的轮椅技巧，应及时找到原因 第三部分 轮椅技巧的评估 轮椅技巧的评估 评估电动轮椅的工具很多，但是评估手动轮椅的量表很少。 目前最广泛使用的评估量表WST(Wheelchair Skills Test) 这个量表系统、客观、简单、便宜、具有广泛的代表性（www.wheelchairskillsprogram.ca/） 使用该量表评估的时候需要一些特殊的设备和材料：pylons(塔架)、转移板、沙砾等等 还需