73老年人用药资料.ppt

老年人用药 一、老年人生理特点及用药特殊性 指年龄超过65岁的人 老年人常患多种疾病，并且往往多个脏器同时有病变，且为慢性病——用药机会、种类 老年人生理生化功能减退，自稳机制下降——对药物的处置、反应性改变 一、老年人生理特点及用药特殊性 老年人生理生化功能的改变 1、神经系统结构与功能的改变，大脑重量减轻20%～25%，皮质和脑回萎缩，神经元减少，中枢神经元递质合成减少 2、心血管系统改变 心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，使心肌耗氧和所需能量增加，对应激适应性下降。 老年人心肌对钙离子的摄取，储存能力低，心肌舒张顺应性下降，血管弹性减弱，血管壁增厚，阻力上升，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肝肾血流减少。 2、心血管系统改变 老年人心脏β受体数量减少，对β受体激动药、阻滞药反应性降低，但对α受体阻断药敏感性提高，压力感受器敏感性下降，应用血管扩张药易产生体位性低血压。 3、呼吸系统功能减退 肺活量减少，残气量增加，动脉血氧分压降低 4、消化系统功能减退 肠平滑肌张力下降——便秘 5、肝血流量下降 肝药酶活性及数量下降，对酶诱导反应性减弱 6、肾血流量下降 肾小球滤过率、主动分泌及重吸收功能降低，肌酐清除率下降 7、性腺功能降低，激素受体数量减少而对促甲状腺素、生长激素、糖皮质激素等的敏感性改变，老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降 8、胸腺退变和萎缩，免疫球蛋白下降 二、 老年人药动学、药效学特点 （一）吸收： 1）胃酸分泌减少 影响弱酸弱碱性药物的吸收，如：巴比妥类 四环素——因溶解度降低减少吸收 酸性环境中不稳定的药物——吸收增加 2）胃肠粘膜吸收面积减少30%，肠内液体量减少（难溶性药物） 如：地高辛、甲苯磺丁脲、氨苄西林吸收减慢 （一）吸收： 3）胃肠蠕动慢，增加了吸收时间，且首关效应减弱，口服吸收有所增加，也易发生不良反应。 4）肠道血流量、肝血流量减少 5）主动吸收的药物——因酶、蛋白的减少而吸收减少 6）肌肉注射、皮下注射则吸收变慢——老年人局部循环差、肌肉萎缩、血流减少 （二）分布——机体组织成分变化 20～75岁间，总体液和细胞外液与体重的比例分别减少15%～20%和35%～40%（男性稍低于女性） —水溶性药物（吗啡、奎宁、哌替啶），分布容积小，C血高 脂肪组织增加 —脂溶性药物（氯氮卓、地西泮），分布容积大，脂溶性药物更易分布到周围脂肪组织，t1/2变长，药理效应持久，可能增加不良反应。 （二）分布——机体组织成分变化 蛋白结合率下降，白蛋白降低较为显著（营养较差或病情严重时更甚） 游离药物增加，联用几种蛋白结合率高的药物要减量。 如：苯妥英钠、地西泮、华法林、水杨酸盐、氯丙嗪、甲苯磺丁脲 （三）代谢: 老年人的肝脏比年轻人减轻15%，肝细胞数量减少，肝血流量下降、肝微粒体酶活性降低。代谢分解及解毒能力明显降低，容易受到药物的损害 对肝提取率高，且首关效应显著的药物，F显著提高 （四）排泄： 生理性肾衰。主要由肾脏排泄的药物要根据肌酐清除率来减量。 肾小球率过滤、主动分泌、重吸收功能均减低——排泄能力 老年人使用经肾排泄的常量药物——易蓄积中毒 （四）排泄： 老年人应慎用的药物：地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔、阿司匹林、口服降糖药、锂盐等（主要经肾排泄）。 老年人应避免使用的药物——解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂（含汞）、关木通中的马兜铃酸（对肾损害很大） 心血管系统：降压药——易引起直立性低血压。对利尿药、降压药的敏感性增加；对肝素、口服抗凝血药非常敏感 神经系统：中枢兴奋药作用减弱，中枢抑制药作用增强（巴比妥、吗啡、地西泮、利血平、氯丙嗪、抗组胺药、皮质激素） 内分泌：更年期后适量补充性激素，过量易癌变 三、老年患者用药的基本原则 （一）选药合理 选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物； 可用可不用的药最好不用； 小剂量； 不要长期应用补益中药和保健品。 （二）合适的剂型、恰当的剂量 剂量： 1/5，1/4，2/3，3/4成人剂量 剂量调整系数=1/F（Kf-1）+1 Kf=病人的肌酐清除率/120 F：原形药物经肾排泄百分率 肾病患者给药量=正常人剂量/剂量调整系数 （三）掌握用药最佳时间 饭后：对消化道有刺激性作用的。 饭前：健胃药，利胆药，抗酸药，胃肠解痉药，驱肠虫药，盐类泻药。 昼夜节律：胰岛素上午10点；皮质激素：控制后隔日上午6-8点一次给与2日量。 （四）控制嗜好与饮食 吸烟，饮酒。盐，糖，钾盐。。。。 （五）提高依从性 四、老年人疾病的特点 （一）老年人易患的疾病 1．根据大量流行病学调查发现 在城市老年人