7ESBLs应对策略：中国专家共识8资料.ppt

抗菌药物的腹腔内使用 静脉使用抗菌药物及清除感染病灶是治疗腹腔感染的关键。许多抗菌药物经静脉给药后在腹腔内能达到有效的抗菌浓度，且腹腔内给药可能增加感染机会，并造成给药部位的局部炎性刺激，因此，一般不推荐腹腔内注射抗菌药物。 不同感染部位的治疗 血流感染 尿路感染 腹腔感染 呼吸系统及胸腔纵膈感染 粒缺伴发热 其他 610例HAP患者细菌分离情况 HAP中肠杆菌科细菌所占比例升高，肺炎克雷伯菌是第4位的原因。 中华结核和呼吸杂志. 2012,29:739-746 产ESBLs细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染的治疗 解剖学部位/诊断/特定情况 推荐治疗方案 辅助诊断或治疗方法及说明 首选方案 备选方案 呼吸系统及胸腔纵膈感染 肺炎 厄他培南1g iv qd，或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h 亚胺培南/美罗培南/帕尼培南0.5g iv q8h/q6h，或比阿培南0.6g iv q8h，或头霉素类2g iv q8h 肺脓肿 亚胺培南/美罗培南/帕尼培南0.5g iv q8h/q6h，或比阿培南0.6g iv q8h 头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h，可联合氨基糖苷类 脓胸 亚胺培南/美罗培南/帕尼培南0.5g iv q8h/q6h，或比阿培南0.6g iv q8h 头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h，单用或联合氨基糖苷类（阿米卡星10-15mg/kg iv qd） 尽早进行胸腔闭式引流。 适时外科手术治疗。 产ESBLs细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染的治疗的推荐 下呼吸道标本 定义 推荐 污染 不合格痰标本，或单次分离阳性而没有临床表现的标本 无需处理，但仍然应该检测痰培养 定植 合格痰标本、多次分离出同一细菌、没有相应的临床感染表现 一般不需要给于抗菌药物治疗，但应该持续检测，并作为下一次出现感染时临床起始治疗的依据 感染 合格痰标本、多次分离同一细菌、有相应的临床感染表现 在起始治疗不佳的情况下可以作为换药的依据，而在起始治疗有效而没有证据表明起始治疗的选择存在重大失误的情况下，可以保持原来的治疗方案，而继续随访痰培养的结果。 肠杆菌科细菌是下呼吸道标本中分离的主要病原体，下呼吸道的标本，除了我们认为有意义的无菌标本如防污染的支气管毛刷、防污染的支气管灌洗等以外，痰液标本易被口咽部细菌污染，我们判断其临床意义，必须区分污染、定植和感染3种情况。 产ESBLs细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染感染的治疗的推荐 危险因素 推荐 抗生素暴露，最主要的是含甲氧亚氨基的β-内酰胺类抗生素，如头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和氨曲南 在初始治疗上需根据抗生素暴露的种类、强度、频率审慎考虑是否需要覆盖产ESBls肠杆菌科细菌，推荐起始治疗尽量选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以减少碳青霉烯类的暴露，或者选择不覆盖假单胞菌的碳青霉烯类如厄他培南，待培养结果后根据治疗反应调整用药。 产ESBLs肠杆菌流行医疗机构的暴露 初始治疗上需要覆盖产ESBLs肠杆菌科的抗菌药物，同时也需要评估是否需要覆盖其他耐药菌 不同感染部位的治疗 血流感染 尿路感染 腹腔感染 呼吸系统及胸腔纵膈感染 粒缺伴发热 其他 粒缺伴发热的定义 概念 定义 中性粒细胞缺乏 绝对中性粒细胞计数（ANC）＜0.5×109/L，或预期48小时后ANC减少至＜0.5×109/L 严重中性粒细胞缺乏 ANC＜0.1×109/L 粒缺伴发热 中性粒细胞缺乏患者单次口温测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1小时。但是对于一般情况不佳的患者，尤其是老年患者应重视感染时可能无发热或者低体温表现。 流行病学 10%-50%的实体瘤患者和＞80%的造血系统恶性肿瘤患者在≥1个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。 在国内的医疗条件下，当出现中性粒细胞缺乏时，感染发生率可能达到95.3%- 98.1%。 血液肿瘤患者出现粒缺伴感染中，ESBLs阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属阳性率分别达到50-60%和40-50%，死亡率高达11.0%。 危险度分层 危险度 定义 高危患者 符合以下任一项标准均被认为是高危患者，应首选住院经验性应用静脉抗菌治疗： 一、严重中性粒细胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或预期中性粒细胞缺乏持续＞7天。 二、有下列任何一种医学合并症，包括但并不限于：1.血液动力学不稳定；2.口腔或胃肠道粘膜炎，吞咽困难或引起严重的腹泻；3.胃肠道症状，包括腹痛、恶心和呕吐，或腹泻；4.新发的神经系统改变或精神状态；5.血管内导管感染，尤其是导管隧道感染；6.新出现的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的