第二十五章腹部损伤病人的护理精要.ppt

病例讨论 男性29岁，上腹部被挤伤1小时，查 体，神清，口唇苍白，四肢湿冷，全腹压 痛，以上腹部为甚，腹部移动性浊音阳 性，肠鸣音弱，诊断性腹腔穿刺抽到不凝 固血液，血压87/60mmHg，脉搏120次/分。 1.该患者最可能的诊断。 2.该患者的护理措施。 病例讨论 男性29岁，上腹部被挤伤1小时，查 体，神清，口唇苍白，四肢湿冷，全腹压 痛，以上腹部为甚，腹部移动性浊音阳 性，肠鸣音弱，诊断性腹腔穿刺抽到不凝 固血液，血压87/60mmHg，脉搏120次/分。 1.写出该患者最可能的诊断。 2.写出该患者的护理措施。 【护理措施】 （二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定 者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了 解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和 血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监 测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染 【护理措施】 6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 7. 心理护理 8. 完善术前准备 必要时导尿 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验 通知血库备血 给予术前用药 【护理措施】 （三）术后护理  1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药 【护理措施】 5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅 7. 并发症的观察与护理 受损器官再出血 腹腔脓肿 【护理措施】 （三）健康教育  1. 社区宣传 2. 急救知识普及  3. 及时就诊  4. 出院指导 【护理评价】  通过治疗与护理，病人是否： 1.体液平衡得以维持，生命体征稳定，无脱 水征象 2.腹痛得以缓解或减轻 3.未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症， 或得到及时发现和处理 常见的脏器损伤 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内） 【辅助检查】 B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。 脾破裂切除标本 脾破裂CT检查 脾破裂 脾切除 　 脾部份切除　 脾修补 脾移植 脾切除后凶险性感染（Overuhelming postsplenectomry infection） OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究 手术方式 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1