第二十五章食管癌病人的护理精要.ppt

食管癌的流行病学 食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区：河南林县 男多于女：发病年龄多在40岁以上 全世界每年约有30万人死于食管癌 病因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌） 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 病理 病理分型 胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%） 髓质型：约占70%，恶性程度高。 蕈伞型：约占10%。 溃疡型：约占2.8%。 缩窄型（硬化型）：约占4.4%。 病理 转移途径 直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：发生较晚 病理 临床分期 TNM 临床表现 早期 食管内异物感，吞咽哽咽感 食物通过缓慢并有停滞感 胸骨后疼痛、闷胀不适 咽部干燥紧缩感 剑突下或上腹部疼痛 临床表现 中晚期 进行性吞咽困难：最突出症状 呕吐 声音嘶哑 刺激性咳嗽 Horner综合征 其他：恶病质和明显失水 诊断要点 症状和体征 辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影检查 CT、超声内镜检查（EUS） 细胞脱落学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色 治疗原则 处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 晚期：胃造瘘介入 治疗原则 （一）手术治疗 手术适应征 范围较局限 无远处转移 无手术禁忌症 手术禁忌症： 有明显的远处转移 全身情况衰竭不能经受手术者 病变侵犯范围大 治疗原则 手术种类 食管癌根治性切除术 姑息性切除术 减状性手术 治疗原则 放射治疗 放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。 单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。 放射加化疗有助于控制远处转移 体外照射加腔内放疗，降低局部复发率，提高远期疗效 体外照射加腔内微波热疗 （三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂 护理 护理评估（术前评估） 健康史及相关因素： 身体状况： 辅助检查： 心理和社会支持状况 护理 术后评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认识 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 感染等并发症 护理 护理诊断/护理问题 1、营养失调——与术前长期进食困难，手术后禁食和胃肠减压有关 2、知识缺乏—— 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑——与对疾病的担心、环境改变、惧怕癌症和手术有关 4、潜在并发症——肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸 护理 护理措施 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3. 呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.口腔卫生 护理 护理措施 术前护理 1.心理护理 （1）加强与病人及家属的沟通 （2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 （3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 （4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合 护理 护理措施 术前护理 2.营养支持 1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。 护理 护理措施 术前护理 3. 呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 护理 护理措施 术前护理 4.胃肠道准备 1.出现梗阻和炎症者，嘱病人多进温水，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液。 2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食。 3.对进食后有滞留或返流者，术前3日置管，用生理盐水冲洗食管及胃。 4. 拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。 5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入。 护理 护理措施 术前护理 5.口腔卫生 积极治疗口腔疾病，保持口腔清洁卫生 指导病人早晚及饭后刷牙 有龋齿或牙周炎病人需先行治疗 护理 护理措施 术后护理 1.呼吸道护理 2.胸腔引流管的护理 3.胃肠减压的护理 4.饮食护理 5.结肠代食管的护理 6.并发症的护理 护理 护理措施 术后护理 呼吸道护理 密切观察生命体征，尤其是呼吸状态、频率和节律 氧气吸入 未清醒前去枕、平卧、头偏向一侧，清醒后半卧位 鼓励病人深呼吸5-10次 稀释痰液，可行雾化吸入等 疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药 护理 护理措施 术后护理 胸腔引流管的护理 1、若术后3h内引流液每小时＞100ml，鲜红色，较多血凝块，提示活动性出血 2、引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘 3、若引流量多，由清亮逐转浑浊，提示有乳糜胸。 护理 护理措施 术后护理 胃肠减压的护理 1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 2.严密观察引流量、性状