第二十六至二十八章女性生殖系统炎症精要.ppt

女性生殖系统炎症 吉林大学第二医院妇产科 刘爱民 下生殖道 外生殖器：外阴炎、阴道炎、宫颈炎 上生殖道 内生殖器：子宫及 周围组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜 炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位 上生殖道炎症统称盆腔炎 女性骨盆正中矢状图 女性生殖系统炎症包括 外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 宫颈炎 盆腔炎性疾病及生殖器结核 一、外阴炎症 非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病  伴发外阴阴道假丝酵母菌感染 临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等 防治：注意卫生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素软膏 中药 前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因： 位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染 病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等 急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症 腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿 临床表现： 一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感 皮肤红肿、发热，压痛明显 脓肿形成 治疗 脓肿形成后，切开引流及造口术 抗生素应用 切口闭合后仍可形成囊肿 前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。 临床表现： 多为单侧，大小不等，可持续数年不增大 囊肿小且无感染时，无自觉症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 治疗： 造口术，保留腺体功能 激光造口术 二、阴道炎滴虫性阴道炎 病因 病原体：阴道毛滴虫，只有滋养体而无包囊期 适宜环境：PH5以下或7.5以上环境不生长， 患者阴道PH值一般为5.2—6.6 传染方式 直接传染：性交传播 间接传染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、 衣物、污染的器械及敷料 病因 阴道毛滴虫→ 生长温度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH5.0或pH7.5不生长 阴道毛滴虫(染色) 临床表现 稀薄的泡沫状分泌物增多 外阴瘙痒，主要部位为阴道口及外阴，间有灼热、疼痛、性交痛等 合并其他细菌感染则排出物呈脓性，可有臭味 诊断 分泌物中找到滴虫 悬滴法、培养 治疗 全身用药： 甲硝唑，又称灭滴灵 2000mg，单次口服 400mg，2次/日，共7日 性伴侣的治疗 随访：甲硝唑2g单次口服，治疗失败时可增加剂量及疗程 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服或甲硝唑400mg，2/日，共7日 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC) 病原体及诱发因素 病原体：白假丝酵母菌 常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂 妊娠及糖尿病时，阴道内糖原增多，酸度增高，最适合于假丝酵母菌繁殖 长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖 大量应用免疫抑制剂，机体抵抗力下降 传染途径 主要是内源性传染，存在于口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状 这三个部位的假丝酵母菌可相互传染 白假丝酵母菌(染色) 白假丝酵母菌 外阴阴道假丝酵母菌病 临床表现 外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，痛苦异常 尿频、尿急、尿痛 急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 外阴红斑、水肿。阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 可分为单纯性VVC与复杂性VVC 诊断 分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，即可诊断 治疗 消除诱因 治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，开水烫洗 单纯性VVC的治疗 局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放于阴道内 全身用药：可选用口服药物，如：氟康唑、伊曲康唑 复杂性VVC的治疗 严重VVC：延长用药时间 复发性VVC的治疗：初始治疗及维持治疗 妊娠合并VVC的治疗：局部治疗为主 性伴侣治疗 随访 细菌性阴道病（Bacterial vaginosis） 病因： 混合性细菌感染 阴道内乳酸杆菌减少，其它细菌大量繁殖 加德纳菌、厌氧菌、人型支原体 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味 伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物呈灰