第二章+水电解质及酸碱平衡失调病人的护理精要.ppt

第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理 目的要求 掌握 常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 体液失衡病人的护理措施。 体液组成及分布 体液主要成分 是水和电解质 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 组成 [ 占体重 ] 细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20% 组织间液15% 、血浆5%、 电解质组成 细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质 ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L 体液平衡和调节 水的平衡 正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量 ——————————————————————— 摄入量（mL） 排出量（ mL ） —————————————————————— 饮水量 1500 尿量 1400 食物 700 汗水 100 代谢氧化生水 200 皮肤蒸发 350 呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 ———————————————————— 总量 2400 2400 电解质平衡 Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。 K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g 多进多排，少进少排，不进也排。 体液平衡调节 主要依赖神经-内分泌系统和肾调节 酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： ? 水和钠代谢紊乱 Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠 高渗性缺水 [定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失， 但失水失钠或摄钠摄水。血清钠 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 水中毒 [定义] 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。 常见原因： 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 水中毒 [临床表现] 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。 [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。 三种缺水的鉴别 护 理 护理评估 健 康 史 一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 既往史 体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等 身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。 实验室检查、中心静脉压 心理和社会支持状况 常见护理诊断／问题 体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。 体液过多与摄入量超过排出量相关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关。 有受伤的危险