7第七章抗胆碱药资料.ppt

胆碱受体阻断药 内容提要 阿托品和阿托品类生物碱 代表药物：阿托品 药理作用及作用机制 临床应用 不良反应及中毒 禁忌证 －其他药物：山莨菪碱、东莨菪碱 教学基本要求 掌握： 阿托品的药理作用、临床应用及不良反应及注意事项。 熟悉： 东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和临床应用。 了解： 阿托品合成代用品：丙胺太林、后阿托品的作 阿托品和阿托品类生物碱  【体内过程】 口服易吸收，可通过血脑屏障及胎盘，排泄较快:约80%尿排。滴眼，扩瞳持久，可能是阿托品减慢房水循环 所致。 阿托品可在体内迅速消除，其t1/2为2-4h。 【药理作用机制】 【药理作用】 腺体分泌减少 ﹤ 瞳孔开大和调节麻痹 ﹤ 膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降 ﹤心 率增快 ﹤ 中枢作用 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项1 1、抑制腺体分泌 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项2 2、眼（局部点眼或全身给药均出现） 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项3 3、平滑肌 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项4 4 、心脏（兴奋） 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项5 5、血管与血压 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项6 6、CNS 注意事项及用药护理 1、用药期间做好患者的解释工作，对药物引起的口干、皮肤干燥、视物模糊、心悸等症状可适当注意，但无需特殊处理，停药后可自行消失。 2、严禁给有禁忌征的患者使用。 3、叮嘱患者妥善保管药物，避免幼儿误服。服用后出现烦躁不安、幻觉等症状及时汇报，避免中毒的发生。 中毒及抢救 中毒量5-10mg， 致死量80-130mg。 婴儿和幼儿易中毒。许多儿童中毒是由于用阿托品滴眼经鼻泪管吸收或咽下经肠道吸收而引起的。服用过量的含颠茄平喘药，也可中毒。严重中毒曾发生于食用含有颠茄生物碱的浆果或种子，及饮用由紫曼陀罗种子制成的茶。 （1）中毒症状：口干（伴有吞咽困难）、皮干、视力模糊、畏光、高热、烦躁不安、兴奋、幻觉、谵妄、躁狂、惊厥等兴奋症状，严重时可由兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。 （2）抢救 a.停药,清除毒物；支持对症；预防并发症 b.具体措施： 口服中毒者：洗胃、导泻 兴奋症状：可用地西泮或短效巴比妥类； 呼吸抑制：人工呼吸、给氧等； 体温升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是儿童； 对抗药： 毛果芸香碱 消除M-R阻断的症状； 毒扁豆碱 消除中枢症状， 因其代谢快，需反复给药，应注 意毒性。 新斯的明 对中枢症状无效（不易入脑）。 总结: 山莨菪碱 Anisodamine 【作用特点】作用与阿托品相似，稍弱，毒性和副作用低。 1、选择性解除血管痉挛，改善微循环，用于感染性休克。 2、对抗ACh所致平滑肌痉挛，用于内脏平滑肌绞痛。 3、抑制腺体分泌、扩瞳作用弱 4、不易透过血脑屏障，中枢作用弱。 【禁忌症】 青光眼 东莨菪碱 scopolamine 【作用特点】 1、外周作用 对腺体、眼的作用较强 对心血管的作用较弱 2、中枢作用 有较强的中枢神经抑制作用（镇静、催眠） 3、抗晕动病、止吐（抑制大脑皮层、前庭神经、胃肠蠕动） 4、抗帕金森病（与中枢抗胆碱作用有关） 【临床应用】 1、麻醉前给药（镇静、抑制腺体分泌） 2、防晕止吐 （1）防治晕动病　对晕车、晕船等晕动病表现的头晕、恶心、呕吐等症状有效。 （2）防治妊娠呕吐及放射病呕吐。 3、抗帕金森病 4、解救有机磷酸酯类中毒 第二节 N 胆碱受体阻断药 内容提要 1.神经节阻断药 能与神经节的Nl受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。 2.骨骼肌松弛药 除极化型肌松药 非除极化型肌松药 教学基本要求 掌握：琥珀胆碱的作用机制、临床应用及主要 不良反应。 了解：神经节阻断药的作用特点和用途。 一 、神经节阻断药 神经节阻断药（ganglionic blocking drugs）又称为Nl受体阻断药，能与神经节的Nl受体结合，竞争性地阻断ACh与其结合，使ACh不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。 这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者占优势而定；因不良反应多，现已少用。 二、 骨骼肌松弛药 骨骼肌松弛药（