8030缺氧资料.ppt

缺氧 缺氧概念与常用的缺氧指标 缺氧的概念 当组织的氧供应不足，或组织利用氧障碍时，导致机体功能、代谢和形态结构的异常变化，甚至危及生命，称为缺氧 常用血氧指标及其意义 1、氧分压（pO2） 2、氧容量（cO2max） 3、氧含量（cO2） 4、氧饱和度（sO2） 5、动-静脉氧差（A-VdO2） 6、p50 氧离曲线及影响因素 低张性缺氧 以动脉血氧分压（paO2）明显降低 (＜60 mmHg），并导致对组织供氧不足为主要特点的缺氧症， 又称低张性缺氧、乏氧性缺氧，或低张性低氧血症 低张性缺氧 缺氧机制 血液性缺氧 血液性缺氧 缺氧机制 循环性缺氧 由于组织血流量减少使组织氧供减少所引起的缺氧，称循环性缺氧或低动力性缺氧 循环性缺氧分为： ※ 缺血性缺氧 ※ 淤血性缺氧 组织性缺氧 缺氧时代偿性反应 代偿 1、呼吸系统 2、循环系统 3、血液系统 4、组织细胞的适应变化 呼吸系统代偿 呼吸功能增强使肺通气量增加是急性缺氧时最主要的代偿反应 循环系统代偿 1、心输出量增加 2、血流重分布 3、肺血管收缩 4、毛细血管增生 血液系统代偿 1、红细胞增多 2、氧合血红蛋白解离曲线右移 缺氧时代谢功能变化 缺氧性细胞损伤 主要引起细胞膜、线粒体、溶酶体的损伤 2、细胞膜变化 中枢神经系统功能障碍 外呼吸功能障碍 循环系统功能障碍 氧疗与氧中毒 氧 疗 氧中毒 * O2供应不足O2利用障碍 组织细胞ATP下降 功能代谢结构异常变化 可影响氧含量；决定氧饱和度大小 概念 正常值 影响因素 意义 指物理状态溶解于血浆中的氧分子所产生的张力 paO2：13.3 kPa （100 mmHg） pvO2：5.33 kPa （40 mmHg） ※ 吸入气氧分压 ※ 肺呼吸功能 指在paO2为150 mmHg、paCO2为40 mmHg、38℃条件下，100 ml血液中Hb能结合的最大氧量 20 ml%（8.92 mmol/L） 取决于血液中Hb的量和质（与O2结合的能力） 可影响血液携氧能力的大小 概念 正常值 影响因素 意义 caO2可反映血液对组织的供氧； cvO2与组织利用氧的能力，以及组织实际从血液获得氧的多少有关 指100 ml血液实际含有的O2量。由物理状态溶解于血浆的氧和血红蛋白结合氧两部分组成 概念 正常值 影响因素 意义 caO2: 19 ml% cvO2: 12~14 ml% 取决于paO2以及血红蛋白的质和量 指Hb与氧的结合程度，是1克Hb实际结合的氧量与最大结合氧能力（1.34 ml）之间的百分比值。 概念 正常值 影响因素 意义 saO2: 93~98% svO2: 70~75% pO2是sO2的决定性因素 可影响氧含量的高低 ① 氧合血红蛋白释放氧的能力 ② 血液流经组织的速度 ③ 组织利用氧的能力 动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，即组织从单位血液容积内摄氧的量 概念 正常值 影响因素 意义 6 ml~8ml% (3.47～3.6 kPa) 可反映组织摄氧的多少和组织利用氧的能力 ◆Hb的性质（结构） ◆红细胞内2、3-DPG浓度 ◆血液pH值、pCO2、温度 反映Hb与O2亲和力的指标。在一定温度和血液pH条件下，血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压 概念 正常值 影响因素 意义 26~27 mmHg (3.47~3.6 kPa) 是反映Hb对O2结合亲和性大小的指标 ? p50 返回 =动脉血氧含量 组织供氧量 组织耗氧量 ×组织血流量 =（动脉血氧含量－静脉血氧含量） ×组织血流量 ※ 组织耗氧量大小决定于组织利用氧能力和代谢率高低 低张性缺氧必定是低氧血症； 低氧血症并不一定都是低张性缺氧 动脉血氧含量明显降低，对组织供氧不足，称为低氧血症 原因 1、吸入气氧分压过低 大气性缺氧 高原性缺氧 2、外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 3、静脉血流入动脉 右向左分流，如fallot 四联症） 低氧血症 paO2与caO2过低，使组织部位氧弥散速度减慢，引起细胞缺氧 ? ＊ 血氧变化特点 paO2 sO2 cO2maxcaO2 A-VdO2 ↓ ↓ ↓ ↓/ N N 皮肤粘膜颜色 皮肤粘膜可呈青紫色，紫绀 紫绀 ① 毛细血管内脱氧血红蛋白增加 ② 毛细血管内高铁或硫铁血红蛋白增加 低张性缺氧的机制 组织液 细胞内液 毛细血管动脉端paO2（1） 细胞（线粒体） 组织 ptO2 30~40mmHg HbO2