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第九章 传染病流行病学Infectious Disease Epidemiology 第一节 21世纪传染病的新动向 第二节 传染病的传染过程 第三节 传染病流行的基本环节 第四节 疫源地及流行过程 第五节 影响传染病流行过程的因素 第六节 传染病的预防和控制 当今，传染病仍是世界上发病率最高，引起人类损失劳动力和死亡的重要原因。 WHO报告： -对人类危害最常见的48种疾病中，有40种属于传染病和寄生虫病，占发病人数的85％。 -1995年，全世界死亡5000万人中，至少有1700万人死于传染病，其中900万是儿童。即各种死因中，有1/3的人死于传染病。 WHO指出: 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以避过这场危机。 （1996世界卫生报告） 第一节 21世纪传染病的新动向 1．早已得到控制的某些传染病 又死灰复燃，重新肆虐人类。 以结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、性病、流脑及疟疾等最为突出。 1993年WHO宣布：“结核病全球告急”，这在历史上尚属首次。警告若不采取强有力行动，20世纪最后10年将出现9000万新病例和300万死亡病例。 2000年中国第四次结核病流行病学调查显示结核感染率为45.5%,全国约1/2人感染了结核菌。活动性肺结核患病率367/10万（病人450万）。 目前，结核病成为全球成年人最主要的传染病杀手 每15秒： 1人 每天： 5000人 死于肺结核 每年： 200万人 中国结核病 —— 发病率排名世界第二； 占全球所有结核病例的15%左右； 据卫生部统计, 目前我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。中国内地现有结核病患者约500万人,每年新增病例150万人, 约有13万人死于该病, 这一数字超过了中国全部传染病死亡人数的总和。 2. 新发传染病发生与流行 新发传染病 emerging infectious diseases, EID 分为3类： (1)新出现传染病：过去并不存在，而是新近出现并被发现的传染病。 如：AIDS、O139霍乱、SARS、甲型H1N1流感等。 (2)可能早已存在于人类，但近来才被认识的传染病。 如：军团病、莱姆病、丙型肝炎、戊型肝炎等。 (3)对原有已知的疾病，近来发现其病原体，而确认为传染病。 如：幽门螺杆菌性胃溃疡，T淋巴细胞瘤白血病 传染病防治必须常抓不懈，稍有放松，发病率就会上升。 尽管传染病死亡率已退居靠后，而 死亡率=发病率×病死率 死亡率的下降可能是发病率或病死率两者其中之一下降，如病死率下降，而发病率却可能上升。 一些新发现的，以及死灰复燃的传染病都需要对流行病学特点及预防对策和措施进行研究。 大量化学治疗（抗生素的广泛应用），出现耐药病原体，需要研究。 如何消灭已被控制（发病率）的传染病，象天花一样，也有许多理论与实际问题需要研究。 第二节 传染病的传染过程 任何传染病的发生和发展都是由特异的病原体引起的，而传染病的发生和传播则是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。 因此，要理解传染病的传染过程和流行过程，必须深入了解病原体和宿主的特点。 一、病原体 pathogen 引起宿主致病的微生物统称病原体。 病原体侵入人体后能否致病，取决于： 1.病原体的侵入门户及定位 2.病原体的特性 3.病原体的变异性 2.病原体的特性 致病力：病原体侵入宿主，引起疾病的能力。 病例数/感染数 传染力：病原体侵入宿主后，在宿主体内定居、 繁殖、引起感染的能力。（续发率） 毒力：病原体损害宿主器官组织引起严重病变 的能力。 （病死率） 3.病原体的变异性 耐药性变异 耐药结核菌株流行 抗原性变异 流感病毒变异--大流行 毒力变异 人为减弱病原体毒力—疫苗 二、宿主 host 能供给病原体营养和场所的生物的统称。 宿主抵抗力、免疫力 宿主易感性 三、传染过程及其感染谱 传染过程：指病原体进入机体后，病原体 与宿主相互作用的过程。 传染过程可有几种不同表现： ．隐性感染 ．显性感染（轻型、中型、重型疾病、病死） 传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。 传染过程是在个体中发生的，是一种纯生物学现象。 感染谱 spectrum of infection 宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱。 传