GNB耐药现状下,抗生素选择与使用策略的思考资料.ppt

? 嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）可在对应高危患者人群中导致下呼吸道感染和血流感染，以肺部感染最为常见。 ? 多数发生于住院 2 周以上者，可以表现为发热、咳嗽、咯黄脓痰、呼吸困难、胸痛等，影像学改变以支气管肺炎为主，可见两肺纹理粗乱，以及片状和斑片状渗出影。 ? SMA与其它革兰阴性菌引起肺部感染的症状和影像学改变相似，不具有临床特征性。 肺出血为爆发性 SMA 肺炎的致命 性并发症。 嗜麦芽窄食单胞菌会引起感染吗？ 1. 中国感染与化疗杂志. 2012;12(2):105-109. 2. 中华结核和呼吸杂志. 2011;34(10):735-738. 3. Crit Care. 2006;10:R143. 4. Future Microbiol. 2009;4:1103-1109. 5. Chest. 2002;121:1754-1760. 6. J Cyst Fibros. 2009;8:386-391. 7. Eur Respir J. 2005;25:911-914. 8. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:1193-1202. 2011年 15 家医院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1889株） 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 19.0 58.5 左氧氟沙星 10.0 87.2 复方磺胺甲噁唑 16.6 81.8 米诺环素 1.8 84.8 2012 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 2012 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药 临床首选为头孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性， 目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 细菌 株数 耐药率％ 大肠埃希菌 11860 6.4 克雷伯菌属 6981 11.8 不动杆菌属 6723 27.8 假单胞菌属 6334 20.0 肠杆菌属 2519 12.6 嗜麦芽窄食单胞菌 1889 13.6 舒普深均能覆盖 唯一小于30%的抗生素 舒普深符合当今GNB 耐药情况下经验性选择的充分条件 小 结 ?碳青霉烯类耐药肠杆菌科 CRE（当前是肺克、大肠、 变形杆菌，将来是否是 NDM-1）已经给我们敲响警钟 ? CRPA、CRAB：碳青霉烯类治疗非发酵菌感染的年代 正在过去 ? XDR、PDR 非发酵菌的治疗极其困难 ? XDR、PDR 肠杆菌科感染更是巨大挑战 （原广济医院） 谢 谢 对MDR、PDR-肺克/大肠抗生素的选择 头孢他啶（或头孢吡肟）1.0，iv，q6h 安灭菌 1.2，iv，q6h 磷霉素 4.0，ivgtt，q8h 亚胺培南/美洛培南＋粘菌素 替加环素±庆大/环丙 替加环素＋粘菌素 …… 开发中新药：MK-7655、NXL104等 部分病人有效 2011年CHINET 15家医院 24829 株肠杆菌科细菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 4.8 92.3 美罗培南 4.1 94.5 厄他培南 6.1 85.0 阿米卡星 8.3 89.0 磷霉素 8.6 89.3 头孢哌酮/舒巴坦 10.3 73.1 头孢他啶 30.7 63.8 头孢吡肟 22.7 69.8 庆大霉素 38.7 59.3 3.0 q8h 头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较 TMIC90(%) 3gQ8 1.5 Q12 6gQ12 1.5gQ8 3gQ6 3gQ12 舒普深推荐剂量3g Q8h，细菌清除率在中介时也可保证疗效 舒普深推荐剂量3g Q6h，细菌 清除率在耐药时也可取得疗效 非发酵菌 当今非发酵菌的耐药 Magiorakos AP, et al. CMI 2011 中国 16 家大型教学医院 HAP 主要病原菌耐药情况 非发酵菌的下呼吸道定植的新认识 ?气道结构正常一般无下呼吸道非发酵菌定植 ?多见于人工气道建立的患者 ?有慢性支气管病变和/或慢性肺部结构破坏患者 ?有严重基础疾病合并反复吸入性肺炎的长期卧床患者 分布广 定植快 程度深 关键：院内传播的控制+避免过渡治疗 痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考 无感染表现：非发酵菌等多种病原体 ?考虑污染或定植 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 ?先治疗肠杆菌科 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 ?针对性治疗 无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+） ?定植（可考虑换管）