中医脾脏本质的研究进展详解.doc

中医脾脏本质的研究进展 　　脾虚证的现代研究，一直是学术界所瞩目的课题；研究所取得的累累硕果极大地丰富和发展了脾胃学说。随着国家“七五”攻关对脾脏本质研究课题的结束，胡氏[1]等对脾虚证的研究概况进行了综述，危氏[2]对脾胃学说与脾虚证研究的现状予以了评估。90年代以来，对脾虚证研究的热度出现降温的趋势，但国内仍有不少学者怀着浓厚的兴趣，采用现代科学技术和方法，从临床与动物实验对脾虚证的现代研究做了大量有益的工作，主要集中在脾虚证的诊断标准、动物模型复制、脾主运化、脾主肌肉、脾主统血等方面。研究涉及脾气虚证、脾阳虚证、脾阴虚证、脾不统血证。1?研究进展　　1.1 脾虚证诊断标准　　全国中西医结合虚证与老年病研究委员会于1986年制定了“中医虚证辨证参考标准”，1986年重新修订，其中脾虚证辨证参考标准为：①大便溏泄，②食后腹胀、喜按，③面色萎黄，④食欲减退，⑤肌瘦无力。具备三项（本证常与气、阴或阳虚证同存）。1987年卫生部药政局颁布《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》，制定有关脾虚证标准如下。????⑴脾气虚证诊断标准：包括脾虚与气虚两部分，脾虚主症：①胃纳减少或食欲差，②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬），③食后腹胀、或下午腹胀。气虚主症：①舌质淡、舌体胖或有齿印、苔白薄，②脉细弱，③体倦乏力，④神疲懒言。次症：口淡不渴、喜热饮、水泛清涎、腹痛绵绵、或喜按喜温、或得食则减、或遇劳则发、恶心呕吐、脘闷、肠鸣、消瘦或虚胖、面色萎黄、唇淡、短气、排便无力、白带清稀、浮肿、小便清长、咳痰多清稀、失眠不寐。诊断：①气虚主症２个＋脾虚主症２个，②气虚主症、舌象＋脾虚主症２个，③气虚主症、舌象＋脾虚主症１＋次症２个；以上三项中具备一项即可诊断脾气虚证；诊断参考指标：要求有50例以上观察对象治疗前后同步测定以下两项指标，作为诊断脾气虚和评定疗效的参考：①唾液淀粉酶活性负荷试验，②木糖吸收试验。????⑵脾虚中气下陷诊断标准：脾气虚诊断＋内脏下垂（脱肛、胃、肾、子宫下垂等）或久泻不止、或滑精等一项。????⑶脾气虚夹湿诊断标准：脾气虚诊断＋大便溏泄、舌苔白腻等。????⑷脾不统血诊断标准：脾气虚证诊断＋慢性出血。????⑸脾阳虚诊断标准：脾气虚诊断＋阳气虚诊断（阳气虚诊断：①畏寒，②肢冷，③大便清稀、完谷不化，④口流清涎）。????⑹脾阴虚诊断标准：脾气虚诊断＋阴虚诊断（阴虚诊断：①舌质嫩红，②苔少、或苔剥，③口干少饮，④食欲差）。????之后，1988年国家中医药管理局医政司制定中医内、妇、儿科等病证诊断疗效标准，1993年卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》；1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》，包括中医内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、肛肠、皮肤、骨伤等9科406个病证，均涉及到脾虚证的诊断与疗效标准；这些标准较具权威性，使脾虚证的辨证走向规范化。????此外，尚有各脾虚证研究单位、证候规范化专家、研究者个人等制定的脾虚证诊断标准，陈氏认为此为脾气虚证诊断依据的多样性。故可认为脾气虚证诊断的多态性说明中医证候规范的难度[3]。????近年，杨氏[4]等在运用计算机对500例脾气虚证医案进行统计的基础上，根据脾气虚证症状发生率的高低，确定出每一症状的分值，制定了脾气虚证分级（轻度、中度、重度）量化诊断标准。邱氏[5]通过以整群抽样取得的549例各科各系统病人（包括脾虚229例,非脾虚320例）的四诊资料对以往建立的“脾虚证诊断计分表”的诊断效果做了前瞻性的研究；该计分表诊断脾虚证的几项主要评价指标的结果为：患病率41.7%,准确度91.3%,敏感度93.0%,特异度90.0%,阳性预测值86.9%,阴性预测值94.7%,阳性拟然比9.30,阴性拟然比0.08,诊断效果满意。孙氏[6]等通过对90例多系统多病种脾虚证患者的研究，采用多指标探索脾虚证的定量诊断方法；发现随着木糖吸收率的逐步降低，脾虚证各种症状的出现率不断升高；除周围血管阻力逐渐上升外，唾液淀粉酶活性、血液流变学检测、心功能、血红细胞、血红蛋白及淋巴细胞转化率等指标值均逐渐下降，并与木糖吸收率呈正相关，有显著性意义；按照上述规律，将脾虚证分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，并列出各度的症状出现率及检测结果，初步提出脾虚证分度定量诊断法。?1.2 脾虚证动物模型1.2.1?脾虚证模型??? 1977年，北京中医学院建立了限量饮食脾虚模型[7]。张氏[8]等以过量大黄水浸煎剂胃饲树??，实验第８天动物出现与临床脾虚相似的症状，如溏便、倦怠、不爱活动、被毛枯槁、体重下降等；对其肝、十二指肠超微结构的研究表明，脾虚动物相邻肝细胞间紧密连接松弛，十二指肠粘膜上皮吸收细胞微绒毛变短，而在胃饲四君子汤后上述症状减轻而恢复正常。1.2.2?脾气虚证模型