中药学Microsoft Word 文档详解.doc

第二节 用药禁忌 用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。 （二）十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 （三）十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。 （二）妊娠禁忌药确定原则（分类） 在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。 近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。 ①禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。 ②慎用药：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、 桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、?番泻叶、芦荟、芒硝、附子等。 三、服药食忌 在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激；或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待： 如寒性病忌食生冷；热性病忌食辛热油腻；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品，等等。 小儿5岁以下通常用成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用。 第一节 辛温解表药 麻黄 ①发汗解表（发汗力猛）：风寒表实无汗证。配桂枝。 ②宣肺平喘：咳喘。 1）风寒袭肺：杏仁、甘草。 2）肺热咳喘：石膏、杏仁、甘草。 ③利水消肿：水肿兼表邪者。 麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表；桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉。两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。 麻黄配苦杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒；苦杏仁苦温润降，功善平喘止咳，略兼宣肺。两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜。 麻黄配石膏：麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表；石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌。两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳。 桂枝 ①发表解肌（发汗力弱）：风寒表实无汗及风寒表虚有汗（有汗能止，无汗能发）。 ②温通经脉：寒凝血脉证（痛经、闭经）；寒湿痹痛。 ③通阳化气（助阳化气）：阳虚证（心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒）、痰饮证等。 注意：阴虚阳盛、孕妇慎服。 麻黄与桂枝的功效主治异同 相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。 同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。 不同点： 麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱； 桂枝又能温通经脉，助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。 紫苏 ①发表散寒：解表力弱。应用：外感风寒轻证。 ②行气宽中：胸腹气滞证。 ③安胎：气滞胎动不安，妊娠恶阻。 ④解鱼蟹毒：食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等。 用法：苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒。 生姜 ①发汗解表：外感风寒轻证。 ②温中止呕：胃寒呕吐，寒饮呕吐等。 ③温肺止咳：风寒客肺的咳嗽。 ④解毒：解鱼蟹毒和解药物毒（天南星、半夏中毒）。 特点：素有“呕家圣药” 荆芥 ①散风解表：辛而不烈，微温不燥，既散风寒，又散风热。应用：风寒、风热表证皆宜。 ②透疹（宣散透疹）：麻疹外出不畅。 ③止痒（祛风止痒）：风疹皮肤瘙痒。 ④疗疮：疮疡初起。 ⑤炒炭止血：衄血，吐血，便血、崩漏。 用法：荆芥穗发汗力强。发表透疹消疮宜生用；止血须炒炭用。 防风 ①祛风解表：为治风通用药。无论外风、内风、风湿所致病证，也无论兼寒兼热，皆可投用。对应病证：风寒表证，风热表证，表证夹湿，风疹瘙痒。 ②胜湿止痛：配伍引经药，无所不达，治一身之痛。应用：一身之风寒湿痹痛。 ③解痉：破伤风等。小儿惊风。 荆芥与防风相同点：两药均能解表散风、祛风止痒，用于风寒感冒、风疹瘙痒等。 同中之异：其中荆芥发汗解表之力大于防风，风寒与风热之邪俱可发散，可用于风寒感冒